排卵障害の診断方法

女性の長期無排卵は、卵巣がプロゲステロンをほとんどまたはまったく産生しないことを意味します。継続的かつ単一の、拮抗しないエストロゲンの作用は、標的臓器である子宮内膜および乳がんの腫瘍の発生につながる可能性があります。したがって、無排卵症を治療することの臨床的意義は、生殖のためだけでなく、癌を予防する目的にも及びます。月経は周期的な変化の外的な現れです。視床下部、下垂体、卵巣の調節により、正常な標的臓器である子宮内膜と月経血の排出経路が完全かつ正常になります。

（１）基礎体温（BBT）

無排卵性基礎体温は単相性ですが、排卵性基礎体温は二相性です。一般的に、基礎体温は排卵後 2 ～ 3 日で上昇し、排卵日には数回上昇し、その上昇幅は 0.3 度を超えます。排卵をモニタリングする BBT 法はシンプルで経済的ですが、排卵の予測は不正確で、誤差は ? 日あります。さらに、排卵する人の中には二相性 BBT を持つ人もいれば、正常に排卵する人でも一相性 BBT を持つ人もいます。また、LUFS など、二相性 BBT を持つ人でも排卵しない人もいます。

（２）膣剥離細胞

膣の上皮細胞の 3 分の 1 は性ホルモンの変化に敏感で、月経周期中に周期的な変化も受けます。月経後半に検出された膣剥離細胞が、周期的な変化がなく、依然としてエストロゲンの影響を受けた角質化細胞である場合、排卵がないことを意味します。この方法は操作が面倒で精度も低いため、現在ではほとんど使用されていません。

（３）頸管粘液

月経の後半では、頸管粘液は楕円形を持たずシダのような結晶のままであり、無排卵を示します。

（4）子宮内膜検査

卵巣のエストロゲンとプロゲステロンの影響を受けて、子宮内膜は月経中期に明らかな中期変化を起こします。月経の 5 ～ 7 日前には後期分泌変化が起こります。月経前または月経の 12 時間以内に子宮内膜検査で増殖性の変化が見られる場合、排卵がないことを示します。近年、偽黄体機能不全という特殊な状態が発見されました。これは排卵が起こり、黄体の機能は正常ですが、子宮内膜にP受容体がないため、分泌期の変化がなく、子宮内膜検査では増殖期の変化が見られます。偽黄体機能不全の診断は、子宮内膜組織学的検査 + 子宮内膜 P 受容体の決定に基づいて行われます。治療法は、卵胞期にE2を投与して子宮内膜P受容体の産生を相乗的に促進することです。

（５）血中ホルモン測定

血液中の性ホルモン濃度は月経周期の段階によって異なります。性ホルモン濃度が正常かどうかを分析する際には、採血の時期を考慮する必要があります。排卵が起こったかどうかを観察するために、通常は次の 2 つの時点で血中ホルモンを測定します。

①月経周期の中期（排卵期）に、主にLHピーク（＞40U/L）とE2ピーク（400pg/ml）があるかどうかを観察します。

②月経21日目（または月経7日前）に、主にプロゲステロンとエストロゲンのレベルを観察します。P>5ng/mlは排卵を示します。Pは610ng/mlで、排卵は起こっていますが、黄体機能不全があります。P>15ng/mlは正常です。

③月経9日目、FSH、LH<15U/ml、E2<100pgfsh="">3などの場合は検査する（非排卵期）。

（６）尿排卵検査薬による自己検査

（７）超音波卵胞モニタリング

超音波検査では2～4mmの卵胞を区別できます（膣超音波検査ではより鮮明です）。通常、月経周期の9日目から始まり、1〜3日に1回観察されます。継続的に観察すると、卵胞が徐々に成長し、卵巣の表面に移動するのがわかります。9〜12日目に主席卵胞（> 14mm）を判別できます。排卵前には、卵胞は1日あたり2〜3mm成長します。成熟した卵胞は 18 ～ 24 mm (自然周期では 17 mm、排卵誘発では 18 mm 以上、クロミフェンクエン酸塩では 20 mm 以上) で、卵巣の表面に位置します。卵胞の超音波検出には 2 つの結果があります。

1. 排卵の兆候：① 卵胞破裂：卵胞が潰れて小さくなり、エコーのない部分が消えます。 ② 強いエコー斑を伴う血性の不整な嚢胞。 ③ 骨盤内滲出液：液体の蓄積が目視できる（4～6mlの卵胞液が排出され、B超音波で5mlを超える液体を測定できる）。

2. 無排卵：①卵胞発育なし、②主席卵胞、③LUFS：卵胞は破裂せず持続し、骨盤内液蓄積はない。

ご注意：排卵は女性の妊娠力を保証する基本条件です。女性が卵子を排出しなければ、妊娠は不可能です。そのため、女性は排卵しているかどうかをいくつかの方法で検出することができます。女性が排卵障害を抱えている場合は、できるだけ早く治療を受け、原因を突き止めて的を絞った治療を行う必要があります。