低侵襲手術は漏斗胸をどのように治療するのでしょうか?

漏斗胸は先天性の病気であり、多くの場合は家族性の病気です。女性よりも男性に多く見られます。家族歴のある人における漏斗胸の発生率は 2.5‰ であるのに対し、家族歴のない人では発生率はわずか 1.0‰ です。かつては外科的治療が行われていましたが、近年は低侵襲手術に置き換えられています。

漏斗胸は、胸骨、肋軟骨、肋骨の一部が脊椎に向かって陥没し、漏斗のような形状を形成する変形です。漏斗胸のほとんどの症例では、胸骨は第2または第3肋軟骨の高さから始まり、剣状突起のわずかに上の最低点まで後方に移動し、その後前方に移動して船のような変形を形成します。側面または外側は内側に凹んでおり、漏斗型の胸部の 2 つの側壁を形成しています。漏斗胸の肋骨は普通の人よりも傾斜が大きいです。肋骨は背中上部から前面下部にかけて沈み、前面と背面が接近します。重症の場合、胸骨の最も深い陥没が脊椎に達することもあります。漏斗胸の若い患者には変形が見られます。胸の形は左右対称であることが多いです。年齢が増すにつれて、漏斗胸の変形は徐々に非対称になり、胸骨は右に回転する傾向があり、右肋軟骨の陥没は左よりも深くなることが多く、右乳房の発育は左よりも悪くなります。胸の後ろ側は大部分が平らか丸くなっており、脊柱側弯症は加齢とともに徐々に悪化します。若いときに側弯症になるのは容易ではありませんが、思春期以降の患者の側弯症はより顕著になります。漏斗胸の変形により心臓と肺が圧迫され、心臓は主に左胸腔に移動します。子供は、首が前に伸び、肩が丸くなり、腹部が鍋型になるなど、独特の弱い姿勢を示すことがよくあります。

外科的治療は20世紀初頭まで行われませんでした。 1913年、ザウアーブルッフはより積極的な治療法を採用し、第5肋骨から第12肋骨を除去しました。これにより、手術前には父親の時計工場で働くことができなかった男性は、手術後に働き、結婚することができた。この手術法は後にラヴィッチによって推進され、漏斗胸の治療にこの方法を使用する外科医が増えていきました。その後、ペーナとハラーは、このような大規模な手術は術後に低酸素性軟骨異形成症を引き起こす可能性があることを発見し、幼い子供にあまり早く手術を行うことは賢明ではなく、思春期が完全に発達するまで待つことが賢明であると考えた。さらに、切除する肋骨軟骨の数も減らされ、これは修正ラヴィッチ手術と呼ばれました。