小児漏斗胸の治療のための最新の胸腔鏡下低侵襲手術

漏斗胸は小児によく見られる胸郭奇形の一つです。これは主に、子どもの胸の真ん中にある胸骨に現れ、周囲の肋骨が内側に押し込まれて漏斗状になり、胸腔内の臓器が圧迫されたり、ずれたりして、子どもの心臓と肺の発達と機能に深刻な影響を及ぼします。

伝統的な治療法：漏斗胸を矯正する手術は1970年代に海外で始まり、このタイプの手術は1980年代に私の国でも行われました。幼児に対する手術は 1990 年代に徐々に成熟しました。従来、漏斗胸の治療では、胸部の縦横に10センチの窓を開け、変形した肋骨を鋼針で固定する方法が一般的だった。手術はトラウマとなり、大量の出血を引き起こしました。さらに、子供の胸部の完全性が破壊されたため、肺の機能が短期間で深刻な影響を受け、気管支閉塞や無気肺を引き起こし、重度の低酸素症に陥りました。

また、手術後、矯正した胸郭が成長・固定されていないため、自発呼吸運動が骨の成長に影響を与え、手術が失敗する原因となります。この種の手術は、手術リスクが高く、合併症も多く、周術期の対応が困難です。国内外の伝統的な治療法では、主に鋼針胸骨リフトが使用されていますが、これは理想的ではありません。現在、実践により改良された手術では二重鋼板胸骨リフト法が採用されており、手術レベルが大幅に向上し、良好な結果が得られています。実際、手術の質は人工呼吸器、モニター、肺機能モニタリング方法などの医療機器のレベルにも左右されます。医療技術、高度な医療機器、人材育成の継続的な発展により、この種の手術の合併症は大幅に減少しましたが、低年齢層の小児の手術には依然として一定のリスクがあり、一定の合併症が発生します。

私の国で最も先進的な治療法は、完全電子胸腔鏡による漏斗胸矯正手術です。

漏斗胸の治療には胸腔鏡による低侵襲技術が使用され、胸骨と肋骨を切らずに胸壁に 2 ～ 3 個の小さな穴 (≈1.5 cm) を開けます。この手術は、3歳から50歳までの漏斗胸の患者、および従来の外科的治療が奏効しなかった患者に適しています。手術切開範囲の縮小により、合併症の発生率が大幅に減少し、外傷も軽減されます。

手術に適した年齢: 漏斗胸は先天性の骨格奇形であり、よく考えられているようにカルシウム欠乏や栄養失調が原因ではありません。その原因は現時点ではよくわかっていません。漏斗胸の従来の外科的治療（胸骨反転手術など）や開胸術と比較すると、手術中の外科的損傷を軽減するために、胸壁の「切開」はわずか 1.5cm しか使用されません。患者にとっては、手術後の全体的な回復時間が大幅に短縮され、回復が早くなります。

開胸法は、胸壁に大きな切開を入れ、手術スコープを胸腔全体に直接当てて手術を行う方法です。胸腔鏡手術法は、テレビ撮影技術と微小腹腔鏡器具を使用して、胸壁に3つの「穴」だけを開ける方法です。胸壁の「ムカデ型」の傷跡に比べると、「三つの穴」の方が美しい。

手術中の漏斗胸の胸腔鏡治療も、その「低侵襲性」の特徴を十分に発揮します。手術効果を保証する前提で、手術外傷を最小限に抑え、術後の痛みを軽減し、術後の回復時間を短縮し、手術コストを削減し、出血はわずか10〜30mlで、輸血は必要ありません。

年齢制限: 従来の手術は、手術自体が患者にとって非常に有害です。年齢が高すぎたり低すぎたりすると、身体の回復や持久力の面で手術のリスクが高まります。あらゆる年齢層の漏斗胸の治療において、低侵襲胸部漏斗胸矯正法の使用は、安全で効果的な選択肢です。内視鏡観察により胸骨後管の確立がより安全になり、治療効果も優れています。

1970年代、海外でこの種の手術を受けた最年少の患者は4～5歳くらいでした。現在、手術に最適な年齢は病院の状況と外科医のレベルによって異なります。専門家は、子供の骨の特徴に基づいて、漏斗胸を矯正する最適な時期は2歳から4歳の間であり、より若い年齢で手術をしても子供の発達に影響を与えないと考えています。現在、このタイプの手術を受ける 1 ～ 3 歳の患者のほとんどが非常に良好な結果を得ています。

手術は簡単で出血もほとんどありませんが、いくつかの重要な技術的詳細が手術の成功または失敗と術後の効果を決定します。外科医にとって手術の限界を理解することは非常に重要です。すべての手術には外科医に対する極めて高い要件が求められるため、外科医の選択が重要な要素となります。