急性虫垂炎の病理学的分類は何ですか?

急性虫垂炎が虫垂内に留まり、周囲に及んでいない場合、感染が体に与える影響は軽く、治療も容易で効果も良好です。急性虫垂炎の分類は何ですか？

（１）急性虫垂炎の分類：第一に、単純性虫垂炎：虫垂に軽度の炎症性変化が起こり、軽度の浮腫と鬱血を伴う。または漿膜の発赤と鬱血、虫垂壁のすべての層の炎症細胞浸潤、粘膜の重症度が高く、小さな表面出血斑または潰瘍がみられる（図3）。このタイプの虫垂炎は、初期の軽度の感染症です。臨床症状や身体反応も比較的軽度です。適切な時期に治療すれば、炎症は吸収され、感染は治まり、虫垂は正常に戻ります。

（2）化膿性虫垂炎：初期の炎症の悪化、または虫垂腔の閉塞、内圧の上昇、末梢血流の重篤な閉塞、感染の急速な形成と拡散によって引き起こされ、数時間以内に化膿性感染または蜂窩織炎感染に至る。虫垂は著しく腫れ、漿膜表面は高度に充血し、多量の膿性滲出液があり、一部は大網によって部分的または完全に覆われています。虫垂壁には多数の炎症細胞が浸潤しており、その一部は微小膿瘍を形成しているか、または多数の様々な大きさの微小膿瘍に占拠されています。虫垂腔内には膿性の分泌物があり、大腸菌および嫌気性細菌感染の明らかな兆候が見られます。化膿性虫垂炎は虫垂の周囲に限局性の腹膜炎を引き起こす場合もあれば、穿孔によるびまん性の腹膜炎を引き起こす場合もあります。このタイプの虫垂炎の虫垂では、組織破壊の程度がさまざまです。保存的治療で回復したとしても、虫垂壁の瘢痕拘縮により内腔が狭くなり、炎症の繰り返し発作を引き起こす可能性があります (図 4)。

（３）壊疽性虫垂炎：虫垂の化膿性感染が悪化したり、虫垂腔が重度に閉塞したりすることで、短期間で虫垂への血液供給が完全に遮断され、虫垂壊疽を引き起こし、急性虫垂炎の最も重篤なレベルに達します。虫垂への血液供給がどこで遮断されるかによって、虫垂が部分的または完全に壊死する可能性があります。壊死部は紫黒色で、粘膜はほぼ完全に侵食されて剥がれ落ち、虫垂腔内には血膿がありました（図5）。それらのほとんどは穿孔を伴い、大網に覆われ、その周囲に局所的な膿の蓄積やびまん性腹膜炎を伴います。このタイプの虫垂炎は、特定の病原性条件下で発生する場合や、臨床的な誤診および治療の遅れによって発生する場合があります。一度発生すると、深刻な局所症状が現れるだけではありません。同時に、毒性ショックなどの重篤な全身反応が起こり、致命的な結果を招くこともあります。そのため、壊疽や穿孔性虫垂炎を重症虫垂炎（進行性虫垂炎）と呼ぶ人もいますが、これも急性虫垂炎の発症時にはできるだけ予防すべきものです。

以上が急性虫垂炎の分類の紹介です。皆様のお役に立てれば幸いです。虫垂が重篤な炎症を起こして周囲を巻き込むと、特に穿孔を合併し、感染が腹腔内に侵入し、虫垂から腹腔の一部または全体に炎症が広がると、病状が複雑化し、治療が困難になります。

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