頸椎症の診断基準

現在、頸椎症の最新の診断基準は次のとおりです。

（１）臨床症状が画像所見と一致する場合、診断が確定する。

（２）典型的な頸椎症の臨床症状を呈しているが画像所見が正常な患者の場合、頸椎症は他の疾患を除外した後にのみ診断されるべきである。

（３）画像所見のみ異常が認められ、頸椎症の臨床症状が認められない患者は、頸椎症と診断すべきではない。

診断は以下に基づいて行われます:

（１）頸部型：①頭、首、肩の痛みなどの異常感覚を訴え、対応する圧痛点を伴う。 ②レントゲン写真では頸椎の湾曲の変化や椎間関節の不安定性が見られます。 ③その他の頸部疾患（肩こり、五十肩、リウマチ性筋線維肉腫、神経衰弱、椎間板変性に起因しないその他の肩・頸部の痛み）を除外する必要がある。

（２）神経根障害型：①典型的な神経根症状（しびれ、痛み）を呈し、その範囲は頸椎神経支配領域と一致する。 ②頭部圧迫テストまたは腕神経叢牽引テストが陽性である。 ③画像所見は臨床症状と一致している。 ④ 痛点ブロックは有意な効果がない（診断が明確な場合はこの検査は省略できる）。 ⑤上肢の痛みが主として頚椎外疾患に起因する疾患（胸郭出口症候群、テニス肘、手根管症候群、肘部管症候群、肩関節周囲炎、上腕二頭筋腱鞘炎など）を除く。

（３）脊髄型：①臨床的には頸椎に重度の損傷がみられる。 ②レントゲンでは椎体後縁の骨肥大と脊柱管狭窄がみられます。画像検査により脊髄圧迫の存在が確認されました。 ③筋萎縮性脊椎症、脊髄腫瘍、脊髄損傷、二次性癒着性髄膜炎、多発性末梢神経炎は除外する。

（４）椎骨動脈型：①脱力発作の既往歴。頸部めまいを伴う。 ②首の回転テストは陽性です。 ③レントゲンでは軸関節の部分的な不安定性や骨肥大がみられる。 ④交感神経症状を伴うことが多い。 ⑤眼性めまいと耳性めまいを除外する。 ⑥椎骨動脈I部（C6横孔に入る前の椎骨動脈部）と椎骨動脈III部（頸椎を出て頭蓋骨に入る前の椎骨動脈部）の圧迫による脳底動脈の血液供給不足を除く。 ⑦手術前に椎骨動脈造影検査またはデジタルサブトラクション椎骨動脈造影（DSA）検査が必要です。

（5）交感神経型：臨床症状には、めまい、かすみ目、耳鳴り、手のしびれ、頻脈、前胸部痛などの一連の交感神経症状が含まれます。X線検査では不安定性または変性が見られます。椎骨動脈造影検査は陰性です。

（６）その他のタイプ：頸椎前方の鳥のくちばし状の肥大により食道が圧迫され、嚥下障害（食道バリウム検査で確認）などが生じる。