ハルビン医科大学の悲劇追跡専門家が強直性脊椎炎の痛みを説明

ハルビン医科大学付属第一病院（以下、ハルビン医科大学付属第一病院）で起きた「3月23日流血事件」は医療界に衝撃を与えた。この事件により医療従事者1人が死亡、3人が負傷した。死亡した王昊氏はわずか28歳で、加害者は強直性脊椎炎の治療を求めて何度も他所からハルビン医科大学第一病院に駆け込んでいた17歳の患者、李夢南氏だった。

新華社は3月29日、李孟南氏がハルビン市南港区留置所に拘留されたと報じた。その日の出来事を思い出しながら、彼は「無差別に罪のない人々を殺してはいけない」と語った。彼は「祖父と私は治療のためにハルビン医科大学に来ました。私は医師が私を困らせていると感じました。そして私は腹を立て、医師を殺害しました」と告白した。

しかし彼はまた、「私は医師たちについて確かに誤解しているが、彼らの言うことは完全に正しいわけではないだろう？」とも言った。李孟南さんは、上記の拘置所でのインタビューで、「病気が発症したとき、私はひどい痛みを感じました。足、膝、腰がひどく痛み、腫れ、動くのも困難でした」と語った。李孟南さんは、自宅はハルビンからかなり離れており、家庭環境は非常に厳しいと語った。彼の祖父も胃がんを患っています。度重なる検査と、その場所への不慣れさが、彼と祖父にとって非常に困難なものとなった。医者は彼の努力を理解しなかった。

李孟南さんの叔父は財新の記者に対し、李孟南さんは2年前に強直性脊椎炎を患い、それ以来治療を求めて困難な旅に出ていると語った。これは何の病気ですか？

生涯不治

2度目にハルビン医科大学第一病院を訪れた際、医師は李孟南さんを強直性脊椎炎と診断し、入院させた。祖父の李陸さんは財新の記者に対し、入院中に主治医が2種類の薬を勧め、そのうちの1つがレミケードだったと語った。病気をできるだけ早く治し、孫の苦しみを軽減するために、李陸さんは高価な「ライク」を選び、点滴で「ライク」を2本注入しました。さらに、他のいくつかの薬物も使用されました。その後、李孟南さんの状態は著しく改善した。 「彼はもう体の痛みを感じず、元気に歩けるようになりました。」

強直性脊椎炎（AS）は一般的な慢性進行性疾患です。主な症状は炎症性の腰痛と関節痛です。重症の場合、背中が曲がってしまい、一般的な身体作業ができなくなります。軽症の場合、生活の質にも大きな影響が出ます。

さらに残念なことに、多くの業界専門家は財新の記者に対し、患者が強直性脊椎炎と診断されると、治癒することは決してなく、投薬を止めることもできないと語った。そうすると病気が再発する可能性が高く、より効果的な薬の費用は年間約10万元かかります。

この病気の患者は主に若者で、患者の平均年齢はわずか26歳で、男性と女性の比率は基本的に2対1です。患者の80％は30歳までに症状を発症し、45歳を超えて症状を発症する患者はごくわずかです。

ヨーロッパ諸国の統計によると、全体的にこの病気の有病率は0.1%から1.4%です。中国からの統計はまだありませんが、ヨーロッパの割合に基づくと、中国の強直性脊椎炎患者数はおよそ137万人から1,900万人の間です。

広東省リウマチ専門グループ常任委員で、汕頭大学医学部付属第一病院リウマチ科主任医師の肖正宇氏は財新の記者に対し、治療の第一選択は非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）であると語った。一般的にどちらがより効果的かと言われるレミケードを使用するかどうかは、患者の状態によって異なります。

合併症のリスク

非ステロイド性抗炎症薬は、依然として強直性脊椎炎の治療における主な薬剤です。これらは「安全で、効果的で、安価」だが、病気の進行を遅らせることはできず、患者の痛みを軽減するだけだ。実際、医学者は強直性脊椎炎の原因をまだ特定できず、患者が利用できる薬は非常に限られています。 TNF-α阻害剤が治療に使用され、患者の状態が大幅に改善されたのは21世紀初頭になってからでした。

レミケードはTNF-α阻害剤の一種ですが、副作用の可能性があります。レミケードのウェブサイトには、「結核や敗血症など、場合によっては命に関わる重篤な感染症の報告があります。結核患者にかかったことがある、または最近かかったことがある場合は、医師に伝えてください。感染しやすい場合、感染したことがある、またはレミケードの使用中に感染の症状が現れた場合は、すぐに医師の診察を受けてください。」と記載されています。

しかし、レミケードを使用している患者における結核の発生率は高くありません。北京協和医学院病院のリウマチ・免疫科では、毎月300～400人の強直性脊椎炎患者を診察しています。同科の部長で、中国医師会リウマチ科の元会長である張鳳春氏は財新の記者に対し、レミケード使用後に結核に感染した患者に確かに出会ったが、彼らは協和病院の患者ではなく、「結核の可能性はそれほど高くない」と語った。

しかし、李孟南さんはレミケード使用後に結核に罹患した。李さん一家は最初の入院に合計1万9500元を費やした。ハルビン医科大学第一病院での入院中、李孟南さんの容態は著しく改善した。退院したとき、医師は2週間後に再検査を受けるように言いました。

李孟南さんは帰宅後すぐに発熱症状を呈した。フォローアップ検査のちょうど2週間前だったので、5月10日に祖父と孫は3度目のハルビン行きをしなければならなかった。

李陸によると、孫の苦しみを和らげるために李孟南に良い抗炎症薬を与えたが、高熱は治まらなかったという。その後、ハルビン医科大学で胸部X線検査が行われた。医師は当初、結核と胸膜炎と診断し、結核治療の専門病院であるハルビン胸部病院への転院を勧めました。

胸部病​​院で、李孟南さんは結核と診断されました。ハルビンでの費用は負担できないほど高額であり、李孟南さんが加入していた都市住民の医療保険は現地でしか払い戻しが受けられないことを考慮して、「私たちは病院に入院せず、薬ももらえず、フルンボイルに戻った」という。李陸は言った。

多くの業界関係者は財新の記者に対し、レミケードの特性上、結核が治癒した後にのみ強直性脊椎炎の治療に使用でき、そうでなければ病気がさらに重篤化すると語った。

重い負担

非ステロイド性抗炎症薬を使用する場合でも、レボフロキサシンなどの生物学的製剤を使用する場合でも、長期間使用する必要があります。治療を中止すると、病気が再発して悪化する可能性があります。

張鳳春氏は海外で行われた強直性脊椎炎患者10万人以上の投薬中止に関する調査を引用し、レムデシビルの投薬中止後、通常は7～8週間で病気が再発すると指摘した。

非ステロイド性抗炎症薬とレボフロキサシンの選択に関しては、張鳳春氏は後者の方がはるかに効果的だと考えている。 「非ステロイド薬は主に鎮痛剤として使用され、症状の緩和にはあまり役立ちません。経済的要因やその他の問題を無視すれば、グルカゴンなどの生物学的製剤が間違いなくこの病気の治療に最適な薬です。」

張鳳春氏は、李孟南氏のような若い患者にとって、李氏の居住地域が結核の高発生地域であるにもかかわらず、レミケードが最良の選択であると考えている。「実際、中国全土が結核の高発生地域なのです。」

そうなると、年間10万元の治療費は強直性脊椎炎の患者にとって家族の大きな負担となり、この分散費用は医療保険で償還されないことになる。

「国家必須医薬品リストと医療保険リストの策定に参加した際、レボフロキサシンなどの薬を提案したが、国は同意しなかった」張鳳春氏もこの結果について理解を示した。 「強直性脊椎炎や一部のリウマチ性疾患の患者全員がこの薬を使用すると、8000万元の費用がかかります。」

張鳳春氏は、国内の医薬品研究開発レベルが向上し、強直性脊椎炎の治療のためのより安価な医薬品が開発されて初めて、対応する治療費が大幅に削減できると考えている。実際、中国国家自然科学基金は長年にわたり関連分野の基礎研究に資金提供を行っているが、「医療の研究開発プロセスには一般的に10年から20年かかる」という。