超音波検査で胆嚢ポリープと胆嚢癌を区別する方法

胆嚢ポリープ状病変は、胆嚢壁から腔内に突出する局所的な病変の総称です。これらは、軽度の不快感を伴う患者の身体検査や超音波検査中に発見されることが多いです。しかし、胆嚢ポリープ状病変は隆起した病変を呈し、早期胆嚢癌の90%～98%もポリープ状病変の特徴を示すため、超音波画像では胆嚢ポリープ状病変と早期胆嚢癌を区別することが困難です。しかし、胆嚢ポリープと胆嚢癌の予後、治療、手術の時期は大きく異なるため、両者の鑑別診断は早期の臨床診断と治療にとって非常に重要です。

そのためには、超音波検査を行う際に、医師が胆嚢炎や胆石の診断だけで満足してはならないという要件があります。以下の点から区別することで、より正確な診断が得られます。

① 発生部位：ポリープ状の変化は体内に発生する可能性が高く、胆嚢腫瘍は頸部や胆嚢底部に発生する可能性が高くなります。

② 大きさと数：ポリープ状病変のほとんどは10mm未満で、最も一般的なコレステロールポリープは複数存在することが多い。悪性腺腫などの胆嚢がんは、通常 10 mm より大きく、孤立性であることが多いです。

③ 形状：ポリープ状病変は主に乳頭状で、表面は滑らかで、細い茎を持つことが多い。胆嚢がんは、大部分が広い底部を持つカリフラワー型をしています。

④エコー性状：ポリープは中～強エコーがほとんどですが、胆嚢癌は低エコーまたは混合エコーがほとんどです。

⑤ 胆嚢漿膜が損傷されていないかどうか：ポリープ状病変の胆嚢漿膜は損傷されていませんが、胆嚢癌では漿膜の帯状エコーが途切れたり消失したりすることがよくあります。

⑥ 胆石の合併：ポリープ状病変のほとんどは胆石と関連していることはまれですが、胆嚢癌の80％は胆石と関連しています。