外傷性大腿骨頭壊死の一般的な原因

大腿骨頸部骨折と股関節脱臼は、外傷性大腿骨頭壊死の最も一般的な原因です。

大腿骨頸部骨折

大腿骨頸部骨折後に大腿骨頭壊死が発生するまでの期間は、一般的に1～5年であると考えられており、その発生率は症例数、年齢、骨折型、骨折時間、治療法、診断および評価基準によって大きく異なります。観測された範囲は 7.6% から 85% です。

外傷後の大腿骨頭壊死の発生率も年齢と関係があります。大腿骨頸部骨折による大腿骨頭壊死の割合は、若年者と中年者では41.7%～86%と高いのに対し、高齢者では10%～42%に過ぎません。これは、若年者や中年者では大腿骨頸部の骨が強く、骨折を引き起こす外力が強く、骨折端のずれが激しく、整復法が重く回数も多く、血管の損傷が深刻になるためです。

骨折の種類から見ると、関節包内骨折の発生率は関節包外骨折の発生率よりも大幅に高い。骨折線が大腿骨頭に近いほど壊死率が高くなります。骨折のずれがひどいほど、壊死率が高くなります。

時間の観点から見ると、陳旧性大腿骨頸部骨折の大腿骨頭壊死率は新鮮骨折のそれよりも高く、言い換えれば、早期手術の壊死率は遅延手術のそれよりもはるかに低く、早期手術を受けた場合に壊死が起こったとしても、それは後の時期です。

治療の選択肢としては、血管柄付き骨皮弁移植と内部固定が最良であり、次いで閉鎖整復が行われます。多針または螺旋針固定では壊死率が最も高くなります。

股関節脱臼

単純な股関節脱臼による大腿骨頭壊死の確率は10%～30%で、骨折を併発すると壊死率はさらに高くなります。脱臼が 24 時間以上経過してから整復された場合、壊死率は 100% に近くなるため、外傷性股関節脱臼はできるだけ早く整復する必要があると考えられます。