大腿骨頭壊死と5つの疾患との鑑別

大腿骨頭壊死は、主にその臨床症状が他の整形外科疾患の症状と非常に類似しているため、臨床現場では誤診率が高くなっています。以下の 5 つの疾患は大腿骨頭壊死と混同されやすいため、鑑別が必要です。

1. 骨がん

骨がんとは、骨格系の腫瘍、または他の臓器からの転移性がん細胞が骨に侵入することを指します。股関節に骨がんが発生すると、初期段階では腫瘍が血管を圧迫し、患肢の末端部にしびれ、股関節や下肢の動きが制限され、最も重要なのは骨の痛みです。大腿骨頭壊死の患者も同様の症状を示します。症状のみから大腿骨頭壊死との鑑別は難しく、鑑別診断には関連する検査が必要となります。

2. 梨状筋症候群

梨状筋は、第 2、第 3、第 4 仙椎の前面から始まり、小骨盤の内面に分布し、大坐骨孔を通って臀部に入り、大腿骨の大転子で終わります。外傷性炎症変化を起こしやすく、神経を刺激したり圧迫したりして、腰、臀部、脚に痛みの症状を引き起こす可能性があり、これを梨状筋症候群と呼びます。軽症の場合、臀部が痛み、腫れ、重く感じ、患肢がわずかに短く感じられ、軽い跛行があり、大腿後部と外側、ふくらはぎの外側に放散痛があり、時にはふくらはぎ後部のみに痛みがあることもあります。重症の場合、臀部の痛み、大腿部後部および外側とふくらはぎの放散痛、しびれ、明らかな足を引きずるなどの症状がみられます。さらに重症の場合、下肢を伸ばすことができず、伸ばすと両下肢に放散痛が生じ、臀部と脚に激しい痛みが生じます。一般的に、X 線検査では梨状筋症候群の患者の大腿骨頭に病理学的変化は見られませんが、大腿骨頭壊死の患者は股関節に明らかな骨の病理学的変化が見られますが、通常、これを特定することは難しくありません。

3. 関節リウマチ

関節リウマチは、手足の大きな関節に発生することが多く、関節や筋肉の移動性の痛み、重さ、痛みが特徴です。病変は局所的に赤くなり、腫れ、灼熱感、激しい痛みを伴います。関節リウマチは、初期段階では大腿骨頭壊死の症状として現れることがあります。 2つの病気を区別するには、必要な臨床検査とX線検査が必要です。

4. 腰椎椎間板ヘルニア

腰椎椎間板ヘルニアは、椎間板の線維輪が破裂し、髄核が突出して神経根を圧迫することで、腰痛や脚の痛みを主症状とする疾患です。大腿骨頭壊死による腰痛は明らかではなく、レントゲンでは、腰椎椎間板ヘルニアの患者は大腿骨頭の損傷がなく、大腿骨頭壊死の患者は腰椎の損傷がありません。

5. 坐骨神経痛

坐骨神経痛とは坐骨神経疾患のことを指し、坐骨神経の経路に沿って、具体的には腰、臀部、大腿部の後ろ、ふくらはぎの後部と外側、足の外側に起こる一連の痛みの症状を指します。痛みの場所と症状は大腿骨頭壊死と似ていますが、患者には大腿骨頭の損傷が見られないため、坐骨神経痛はX線検査で区別できます。