大腿骨頭壊死の減圧治療

大腿骨頭壊死時の大腿骨頭の機械的強度の低下、および骨組織とその構造の変化により大腿骨頭に応力集中が生じるため、応力を受けると骨梁が微小骨折を起こしやすくなります。複数の微小骨折が骨組織の修復能力を超えると、大腿骨頭が潰れて変形します。臨床現場では、大腿骨頭の陥没や変形を防ぐために、一方では大腿骨頭の強度を高め、他方では手術や体重負荷の回避によって大腿骨頭への圧力を軽減します。

（１）掘削減圧

壊死した大腿骨頭をドリルで穴を開けて減圧すると、静脈うっ血が解消され、血液供給が増加し、骨壊死が減少し、新しい大腿骨の修復が促進され、大腿骨頭の強度が向上します。しかし、減圧手術によって生じた大腿骨頭減圧トンネルにより、手術後数週間以内に大腿骨頭の荷重支持能力が低下します。したがって、減圧手術後は体重負荷時間を延期し、短縮する必要があります。体重負荷を早く行うと、崩壊が早まる可能性があります。

（２）骨移植

大腿骨頭の強度を高めるために、減圧手術と同時に骨移植が行われます。骨移植は損傷の修復に効果があるだけでなく、大腿骨頭の強度と支持力も向上させます。骨移植は、骨量が著しく減少している嚢胞領域、空洞領域、および重度の骨粗鬆症領域で実施する必要があります。

（３）下肢外転固定ギプスまたは外転歩行装具

これは大腿骨頭壊死を患う小児の体重負荷を軽減する方法です。一般的に、病気の発症後 2 年以内は体重負荷を許容すべきではないと考えられています。大腿骨頭は新生骨の修復期間中は弱くなり、ストレスにより変形しやすくなるため、発症後の短期間に体重をかけないことでは大腿骨頭の変形を効果的に予防することはできません。しかし、実際には、それほど長い期間、気楽でいるのは非常に難しいことです。長期間の非荷重の代替として外転・内旋ギプスを使用することの利点の 1 つは、子供が自宅や学校に通い続けることができることです。

特別な注意:大腿骨頭壊死の成人は、発症後 3 か月以内にベッドで動き回ることができるようになりますが、3 か月後には松葉杖の使用を要求されます。松葉杖は長いレバーアームを介して機能し、それによって患部の股関節の大腿骨頭への圧力を軽減します。