高齢者の胆管結石治療における注意事項

内視鏡的括約筋切除術および胆管結石切開術は、外傷が最小限で、効果が確実で、合併症が少なく、回復が早いという特徴があります。これは総胆管結石に対する好ましい治療法です。高齢者は一般の人に比べて基礎疾患が多く、手術のリスクも大きいため、治療はより科学的であるべきである。

（１）合併症の治療：基礎疾患は数多くありますが、最も一般的なものは高血圧、冠状動脈疾患、不整脈、糖尿病などです。そのため、術前の患者評価は非常に重要です。関連する合併症のある患者は、内視鏡治療を受ける前に、可能な限り正常に回復する必要があります。

（2）適応症を厳守する：上腹部痛、黄疸、発熱、胆管結石または明らかな拡張、肝機能異常などの明らかな適応症がある患者には内視鏡治療を考慮することができる。急性閉塞性化膿性胆管炎の患者も、バイタルサインが安定している場合は、できるだけ早く内視鏡治療を受ける必要があります。

（３）心電図モニタリングと酸素吸入を行う：安全を確保するため、手術中に心電図モニタリングと酸素吸入を行う。異常が発見された場合は、いつでも操作を中止する必要があります。より重篤な症状や大きな胆管結石のある患者の場合、閉塞を緩和するために最初にプラスチックステントを挿入するか、または経鼻胆道ドレナージを直接挿入することができます。

（4）手術後は患者の状態を注意深く監視する必要がある：高齢者は免疫機能が低下しており、感染症にかかりやすい。手術後は、患者の胆道、呼吸器、腸管、尿路の感染症や重要な臓器の変化を注意深く監視する必要があります。

（５）合併症の予防と治療：内視鏡治療の一般的な合併症としては、膵炎、出血、穿孔などがある。合併症を予防し、治療するための対策を講じる必要があります。

（6）重篤な疾患の発生に注意する：挿管困難、薬剤アレルギーの既往歴、非医原性腹痛のある患者は、重篤な疾患の発生に注意する必要があり、シラフェナミドなどの薬剤を早期に使用することができます。