大腿骨頭壊死のX線所見が類似する疾患との鑑別

大腿骨頭壊死は、外傷性と非外傷性の 2 つのカテゴリに分けられます。前者は主に大腿骨頸部骨折や股関節脱臼などの股関節外傷によって引き起こされ、後者は主にコルチコステロイドの使用やアルコール依存症によって引き起こされます。大腿骨頭壊死は、病歴の問診、臨床検査、X 線、磁気共鳴画像、放射性核種スキャン、コンピューター断層撮影などによって診断できます。診断に X 線を使用する場合は、同様の X 線変化を示す疾患との区別に注意する必要があります。

1. 中期および後期変形性関節症：関節スペースが狭くなり、軟骨下の嚢胞性変化が発生すると混乱することがありますが、CT 所見では硬化と嚢胞性変化が見られ、磁気共鳴画像の変化は主に低信号です。

2. 寛骨臼形成不全に伴う変形性関節症：大腿骨頭が完全に包まれておらず、寛骨臼の線が大腿骨頭の外側上部にあり、関節スペースが狭くなって消失し、骨が硬化して嚢胞化し、寛骨臼の対応する領域に同様の変化が発生するため、大腿骨頭壊死との区別が容易です。

3. 股関節に影響を及ぼす強直性脊椎炎：思春期の男性に多く、ほとんどが両側の仙腸関節に影響を及ぼす。HLA-B27 陽性を特徴とし、大腿骨頭は丸いままであるが、関節スペースが狭くなったり、消失したり、癒合したりする。コルチコステロイドの長期使用は、一部の患者で大腿骨頭壊死を伴うことがあります。大腿骨頭が潰れることはあっても、重篤になることはほとんどありません。

4. 関節リウマチ：女性に多く見られます。大腿骨頭は丸いままですが、関節スペースは狭くなり、消失します。大腿骨頭関節面と寛骨臼の侵食はよく見られます。