小児および青年における腰椎椎間板ヘルニアの臨床症状と治療

小児および青年期の腰椎椎間板ヘルニアの症状は少ないですが、客観的な兆候は多く見られます。いくつかの症状には、明らかな症状とさらなる兆候の両方が見られます。症状は依然として腰痛と坐骨神経痛、または腰痛のみ、または脚の痛みのみとなります。全く痛みを感じない人もいます。しかし、小児および青少年のすべての症例を検査したところ、明らかな兆候が見つかりました。腰椎前弯または後弯の減少、腰椎側弯症、仙脊柱筋のけいれん、および腰椎の動きの制限として現れることがあります。伸展性脚挙上テスト陽性は主に 30 未満の範囲に限定されており、健常脚挙上テスト陽性を示す患者の方が多いです。いくつかのケースでは、脚をまっすぐに上げる動作が明らかに制限されますが、放散痛はありません。神経学的検査では、感覚分布領域の障害と腱反射の変化が少ないことが示されます。その理由は、子供や青少年は脊椎の可動性が高く、神経根の重度の圧迫を回避できるからです。

小児および青年期の腰椎椎間板ヘルニアは一般的ではなく、病気の経過も長くなります。症状の発現から明確な診断までの期間は、通常 20 か月です。診断は依然として症状と徴候に基づいて行う必要があります。 X 線写真では、脊柱管内に突出している椎体の後縁と下縁に石灰化した影が写ることがあります。椎体の後部にある椎間板の縁は、ざらざらして凹凸があります。椎体後部の高さは椎体前部の高さよりわずかに低い。椎間スペースは次第に狭くなる傾向があります。

治療に関しては、ほとんどの医師が外科的治療を推奨しています。この年齢層の病気の原因は主に外傷であり、椎間板ヘルニアは重度の外傷後に発生することが多いからです。これは、主に椎間板の変性に基づく成人の腰椎椎間板ヘルニアの病因とは大きく異なります。これは、小児および青年の腰椎椎間板ヘルニアの手術の観察によっても確認されています。椎間板の大部分は明らかに膨隆していたが、線維輪と髄核は無傷であり、組織学的検査では変性は見られなかった。手術後すぐに痛みは軽減しました。手術方法は、脊椎固定術を必要とせず、椎間板切除術によって行うことができます。