膝半月板損傷の原因

膝の半月板損傷は、膝によく見られる損傷です。適切な時期に治療しないと、患者の関節機能に一定の影響が出ます。半月板は膝の軟骨を保護します。半月板は接触面積を増やすことで大腿骨と脛骨の間の荷重を支え、膝関節の動きに合わせて形状を変化させることで接触応力を軽減し、関節面を保護します。また、膝関節内の緩衝装置として機能し、衝撃を身体の下方に伝達することもできます。半月板損傷を引き起こす外的要因には、裂傷性外力損傷と研磨性外力損傷の 2 つがあります。これは、運動選手、ポーター、鉱山労働者などによく見られる病気です。半月板損傷の典型的な原因は、屈曲位での膝関節の伸展であり、生理学的限界を超えた内旋または外旋を伴います。

（一）外側半月板損傷の原因と病理：正常な膝関節では、わずかに外反しており、外側半月板がより大きな重量を支えています。先天性の円板状半月板の場合は、関節面の長期にわたる擦れによっても損傷が生じる可能性があります。膝関節が屈曲した状態では、脛の損傷後に大腿骨に激しい痛みが生じることがよくあります。痛みの主な原因は、半月板が損傷すると周囲の組織が裂けることです。膝を曲げた状態で長時間作業する労働者の場合、半月板周囲の付着組織は長期間の引っ張り動作に慣れてしまっています（特に外側半月板）。半月板損傷後の症状は軽く、機能低下も少ない場合があります。患者が痛みを訴える部位は、半月板損傷の部位と重要な関係があります。痛みと患者の膝関節の動きとの関係も重要です。

患者がしゃがんだとき、膝を最後の数度まで伸ばしたとき、または内転、外転、内旋、外旋の運動中に痛みがあるかどうかが診断に役立ちます。

内側半月板損傷の病因と病理：膝が屈曲すると、大腿骨が脛骨に対して強い内旋運動を起こし、半月板が関節の後方および中心に向かって動き、半月板の端の付着部分が裂けることがあります。半月板がこのような異常な位置にある場合、膝関節の急激な動きにより、大腿骨内側顆と脛骨プラトー関節面の間の後部中央部分が圧迫され、半月板小体の断裂を引き起こします。この裂傷は縦方向または斜め方向になることがあります。膝の半月板断裂の病理学的タイプと半月板断裂のさまざまな形態。断裂が半月板後角のみの場合、膝関節を最終的に伸ばすと半月板は元の位置に戻ります。しかし、断裂が半月板の中央または前角にある場合、伸展運動中に大腿骨内側顆関節面が半月板断裂の前端を2つの関節面の間に挟み込み、関節がロックされた状態になり、関節をまっすぐにすることができなくなります。

前述のように、膝の屈曲と内旋の際には半月板が関節の中心に向かって動き、半月板の半月状曲線は真っ直ぐになる傾向があります。この力がさらに増大すると、半月板の横方向の断裂を引き起こす可能性があります。

内側半月板の特徴は、関節内での前後方向の可動範囲が狭く、内側側副靭帯と密接につながっており、半月板の曲率が小さく、後角の面積が大きいことです。そのため、負傷したときに縦方向の裂傷が発生する可能性が高くなります。

(B) 膝のロック症状 膝のロック症状は、損傷時または損傷後に発生する可能性があり、半月板損傷を診断するための最も信頼性の高い証拠の 1 つです。したがって、病歴について尋ねる際には、この点に特に注意を払う必要があります。一般的に、膝関節が130～140度に伸展すると関節ロッキング症状が発生します。まっすぐにするのが困難な場合、または完全にまっすぐにできない場合は、ロックしているとはみなされません。クリックを伴う必要があります。

（III）筋力低下の症状筋力低下の症状は、特に古い損傷の半月板損傷の一般的な症状であり、半月板損傷の唯一の症状である場合もあります。階段を上り下りしたり、ジャンプしたり、その他の同様の動作をするときに患者の力が弱まる場合によく発生します。凸凹した道を歩くとき、夜間に歩くとき、急に方向転換したりしゃがんだりするなどの動作をしたときに起こるのが特徴です。患者は無力感を感じます。 「突然、関節の中で何かが滑るような感覚」や「関節の中で音がする感覚」などがあり、膝関節が内側または外側に不安定になったり、力が入らなくなったりする突然の感覚があります。

(iv) 膝関節の腫れと滲出液 半月板が大腿骨顆と脛骨顆の間に埋め込まれる前に、半月板の縁の付着部が裂け、半月板が関節の中央部分に向かって移動します。関節周囲の靭帯や滑膜が損傷するため、関節内に体液が溜まることは避けられません。そのため、損傷後に膝関節内に液貯留がなければ、半月板損傷の可能性は極めて低いと言えます。

(V) 大腿四頭筋の萎縮 大腿四頭筋の萎縮は、あらゆる膝の損傷後に発生する可能性がある症状の 1 つです。半月板損傷は一度起こると何度も再発し、大腿四頭筋の萎縮が繰り返し悪化します。

（VI）検査方法：圧痛点：膝関節ラインの周囲に明らかな圧痛点があり、これは半月板損傷の診断に重要な徴候である。

（１）関節の前部の圧痛。方法は、膝関節を曲げ、親指の先で膝蓋靭帯の隣にある関節スペースを押して関節をまっすぐにします。関節がまっすぐになると、半月板が前方に移動して親指の先端に触れ、痛みが生じます。これはフィッシャー徴候が陽性であることを意味します。ただし、半月板損傷の場所と状態によっては、この検査が陰性となることがよくあります。

（２）関節側面の圧痛：内側側副靭帯の中間部付近の関節線に明らかな圧痛点が認められる。もちろん、単純な側副靭帯損傷でも検査中に圧痛が生じますが、圧痛点は上方に偏っており、大腿骨顆の付着点に限定されることがほとんどです。

（３）関節後部の圧痛：特に後角半月板損傷患者の場合、ここが唯一の圧痛点となる。