半月板損傷の見分け方

1. ほとんどの患者は明らかな外傷歴があり、膝の捻挫が最も一般的です。

2. 運動選手や肉体労働者に多く見られ、女性よりも男性に多く見られます。

3. 怪我をした後、膝関節がひどく痛み、動かすことができません。移動時に引っかかる感じがあります。腫れが急に起こり、関節内に血液が溜まります。このとき、靭帯損傷の有無にも注意が必要です。

4. 急性期が過ぎると、病気は慢性期に入ります。この時、腫れは引いていますが、関節の痛みは常に感じられ、動かすとポキポキ音がします。動かすと突然「カチッ」という音がして、関節がまっすぐにならなくなることがあります。痛みに耐えながらふくらはぎを数回揺らすと、再び「カチッ」という音が聞こえ、関節を再びまっすぐにすることができます。この現象は関節ロッキングと呼ばれ、時々または頻繁に発生することがあります。ロックの頻繁な発作は日常生活や運動に影響を及ぼします。

5. 慢性期の兆候としては、関節スペースの圧痛、跳ね返り、膝屈曲拘縮、内側広筋の筋力低下などがあります。関節腔に沿って触ると圧痛点が見つかります。圧痛点の位置に基づいて、前角、体部、後角のいずれの裂傷であるかを大まかに判断できます。膝関節を曲げたり伸ばしたりすると、前角の水平方向の分裂が膝窩で跳ねるのが見られます。膝屈曲拘縮側は半月板が大腿骨顆の下に埋め込まれており、長期間にわたって解除が困難であることを示します。内側広筋の萎縮は、使われなくなることによって起こります。この症状は膝関節の内部機能が障害されていることを示しています。

予備的な判断を行うために、以下の検査方法を試すことができます。

1. 過伸展テスト：膝関節を完全に伸ばし、わずかに過伸展させると、断裂した半月板が引っ張られたり圧迫されたりして、激しい痛みが生じます。

2. 過屈曲テスト：膝関節が極端に屈曲し、断裂した後角が固まって激しい痛みを引き起こします。

3. 半月板回転テスト: 患者は患部の股関節と膝を完全に曲げた状態で仰向けに寝ます。検査者は片方の手を関節の外側の空間に置いて触診し、もう一方の手でかかとを掴んでふくらはぎを大きく円を描くように回転させます。内旋テストは外側半月板に対して行われ、外旋テストは内側半月板に対して行われます。回転した姿勢を保ったまま、膝関節を徐々に90度まで伸ばし、音が出るときの関節角度に注目します。関節を完全に曲げたときに音が感じられる場合は、半月板後角の損傷を示しています。関節を90度くらいまで伸ばしたときに音が感じられる場合は、身体に損傷があることを示しています。次に、回転した位置を維持しながら、関節を徐々にわずかに屈曲した位置まで伸ばします（Moucheテスト）。このとき、音が感じられ、半月板前角の損傷の可能性があることを示します。

4. 摩耗テスト（アプリーテスト）：患者は膝を90度に曲げた状態でうつ伏せになります。検査者はふくらはぎを力強く押し下げ、内旋および外旋運動を行って大腿骨と脛骨の関節面の間に摩擦を引き起こします。外旋により痛みが生じる場合は、外側半月板損傷の可能性があります。その後、ふくらはぎを持ち上げて内旋・外旋運動を行います。外旋により痛みが生じる場合は、内側側副靭帯損傷の可能性があります。この検査は、股関節強直症患者の半月板を検査する上で、一定の実用的な意義を持っています。

5. スクワットと歩行テスト：主に半月板後角の損傷の有無を確認するために使用されます。方法は次のとおりです。患者にしゃがんでアヒルの足取りで歩き、時々左か右に方向を変えるように指示します。患者がこれらの動作をうまく完了できる場合、半月板後角の損傷は除外できます。痛みのため膝関節を十分に曲げることができず、しゃがんだり歩いたりするときに音が鳴ったり、膝に痛みや不快感がある場合は陽性です。半月板後角断裂の場合、しゃがんだり歩いたりするときに音が非常に顕著に聞こえます。この検査は、特に大規模な身体検査中に半月板が損傷しているかどうかを確認するために、青年期の患者を検査する場合にのみ適しています。

膝半月板損傷の診断には単一の検査だけでは不十分であることに注意する必要があります。最終的な診断は、臨床症状、圧痛点、およびさまざまな陽性検査結果の組み合わせに基づいて行う必要があります。