半月板損傷はどのように診断されますか?

半月板損傷は、膝関節の局所的な痛み、一部の患者では脚の弱さや膝のロック、大腿四頭筋の萎縮、および固定された膝関節スペースの局所的な圧痛を特徴とする疾患です。半月板損傷は主にねじり力によって引き起こされます。片足に体重がかかり、ふくらはぎが半屈曲・外転位で固定されると、体と大腿部が突然内側に回転し、内側半月板が大腿骨顆と脛骨の間で回転圧力を受け、半月板が断裂します。

半月板損傷の一般的な臨床症状には、局所的な痛み、関節の腫れ、パキパキ音やロック音、大腿四頭筋の萎縮、脚の衰弱、膝関節スペースまたは半月板の明らかな圧痛などがあります。

1. 圧痛の一般的な兆候は、膝関節の内側と外側のスペースに沿った、または半月板の周りの局所的な圧痛です。

2. マクマレーテスト：患者は仰向けに寝て、検査者は片方の手で関節の内側の縁を押して内側半月板を制御し、もう一方の手で足を持ち、膝関節を完全に屈曲させ、ふくらはぎを外旋および内旋させ、その後膝関節をゆっくりと伸ばします。パチッという音や跳ねる音が聞こえたり感じられたりします。次に、検査者は関節の外側の縁に手を押し当てて外側の半月板を制御し、ふくらはぎを内旋および外旋させ、膝関節をゆっくりと伸ばします。パチッという音や跳ねる音が聞こえたり感じられたりすれば、検査は陽性です。

マクマレーテストで生じるパチパチという音や、検査中に患者が報告する突然の痛みは、半月板断裂の位置を示す重要な意味を持つことがよくあります。膝関節を 90° まで完全に屈曲させたときに聞こえるパチパチという音は、半月板の後端に断裂があることを示すことが多いです。膝関節が広く伸展した位置にあるときにカチッという音が聞こえる場合は、中間または前部の半月板が断裂していることを示します。

3. アプリーグラインディングテスト：患者は膝を90度曲げた状態でうつ伏せになります。大腿部の前面を検査台に固定します。足とふくらはぎを持ち上げて関節を離し、回転させます。回転中は靭帯に張力がかかります。靭帯が断裂している場合は、検査中にかなりの痛みが生じます。その後、膝関節は同じ位置で、足とふくらはぎで関節を押し下げて回転させ、ゆっくりと曲げたり伸ばしたりします。半月板が断裂すると、膝関節のスペースに明らかなカチカチ音と痛みが生じることがあります。

4. 半月板損傷の分類 半月板損傷の分類は、診断と適切な外科的治療法の選択において重要な指針となります。

半月板断裂を分類する方法は多種多様です。最も一般的なものは、エッジ型、中央型、縦断裂（つまり「バケツハンドル」断裂）、前部または後部角皮弁断裂、および半月板の中央でのまれな横断裂です。

外傷、局所的な痛み、関節の腫れ、関節の鳴きやロック、大腿四頭筋内側頭の萎縮の既往歴。局所圧痛、マクマレーテスト（+）、アプリーグラインディングテスト（+）。 X 線検査により他の骨疾患を除外でき、MRI 検査により診断を確定できます。