半月板損傷のチェック方法

半月板は、実際には膝関節の間にある繊維状の軟骨の一部です。膝関節の内側にある内側半月板は内側半月板と呼ばれ、C 字型をしています。また、膝関節の外側にある外側半月板は外側半月板と呼ばれ、O 字型をしています。人によっては半月板が板状に成長し、円板状半月板と呼ばれる状態になることがあります。円板状半月板損傷の患者は、初期段階で膝の鳴りや痛みを経験することがよくあります。半月板損傷を確認する方法は多数ありますが、以下に紹介します。

1. 圧痛の場所：圧痛の場所は通常、損傷の場所であり、半月板損傷の診断と損傷場所の特定に非常に重要です。検査中は、膝を半屈曲位に置きます。膝関節の内側と外側の隙間で、脛骨顆の上端（つまり半月板の端）に沿って、親指で前方から後方にポイントごとに押します。半月板損傷部位に固定した圧痛があります。膝が受動的に屈曲したり、ふくらはぎが押されている間に内外に回転したりすると、痛みはより顕著になります。場合によっては、異常に活動している半月板に触れることもあります。

2. マクマレーテスト（回転圧迫テスト）：患者は仰向けに寝て、検査者は片方の手でふくらはぎの足首を、もう一方の手で膝を押さえ、股関節と膝をできるだけ曲げます。次に、ふくらはぎを外転、外旋、外転、内旋、または内転、内旋、または内転、外旋、そして徐々にまっすぐにします。痛みや音がある場合は陽性と判定されます。痛みや音の場所に基づいて損傷の部位を特定します。

3. 強制過伸展または過屈曲テスト：膝関節を受動的に過伸展または過屈曲させます。前半月板が損傷すると、過伸展により痛みが生じることがあります。後半月板が損傷すると、過屈曲により痛みが生じることがあります。

4. 側方圧力テスト：膝を伸ばした状態で、膝を受動的に内転または外転させます。半月板損傷がある場合、圧迫により患側の関節スペースに痛みが生じます。

5. 片足スクワットテスト：片足で体重を支え、立った状態から徐々にしゃがみ、しゃがんだ状態から立ち上がります。健側は正常ですが、患側が一定の姿勢でしゃがんだり立ち上がったりすると、損傷した半月板が圧迫され、関節スペースに痛みが生じ、しゃがんだり立ち上がったりできなくなることもあります。

6. 重力テスト: 患者は横向きに寝て、下肢を持ち上げて膝関節の自動屈曲と伸展を行います。患側の関節スペースが下を向いている場合、損傷した半月板の圧迫によって痛みが生じます。逆に、患側の関節スペースが上を向いている場合は痛みはありません。

7. グラインディングテスト：患者は膝を曲げた状態でうつ伏せになります。検査者は両手で足首を持ち、内旋と外旋を行いながらふくらはぎを押し下げます。損傷した半月板は圧迫と摩擦により痛みを引き起こします。逆に、ふくらはぎを持ち上げ、内旋・外旋を行うと痛みは生じません。

8. X 線検査: 前後および側面の X 線写真では半月板の損傷は示されませんが、他の骨や関節の病気を除外することができます。膝関節造影検査は診断上の重要性がほとんどなく、患者の痛みを増大させる可能性があるため、使用すべきではありません。

9. 膝関節鏡検査：関節鏡検査では、半月板損傷の場所と種類、関節内の他の構造の状態を直接観察できるため、難しい症例の診断に役立ちます。

10. 磁気共鳴：磁気共鳴画像法（MRI）は非侵襲性であり、半月板損傷の診断において一定の精度を備えているため、半月板損傷の診断に最も理想的な検査方法です。