五十肩の診断のポイント

現在、我が国では原因不明の肩の痛みが「肩関節周囲炎」と恣意的に診断されることが多い。実は、肩の痛みの原因は様々で、そのほとんどは肩関節周囲炎ではありません。 「肩関節周囲炎」は、肩の痛みのさまざまな原因に対する「ゴミ箱」とみなされるべきではありません。 「肩関節周囲炎」または「五十肩」は、主に肩の痛み、肩関節の全方向の能動可動域と受動可動域の減少を特徴とし、骨量の減少を除いて画像検査では明らかな異常は見られません。そこで、肩関節周囲炎の診断のポイントを紹介します。

五十肩の最も初期の症状は外旋制限です。痛みは背中や上肢にまで広がることがあり、夜間の痛みを伴うこともあり、患者は睡眠から目覚めてしまうこともよくあります。肩関節の動きが制限されるということは、肩関節を上げることが困難であることを意味します。髪をとかしたり、服を着たり脱いだり、入浴したりするといった最も単純な「簡単な作業」が「難しい」問題になってしまいます。

肩の痛みを抱える患者の多くは、専門医の診察を受けず、単に絆創膏を貼ったり、治療薬を塗ったり、鎮痛剤を飲んだり、マッサージをしたり、伝聞に基づいて自宅で自己リハビリテーション運動をしたりしています。その結果、肩の痛みを抱える多くの患者が誤診され、臨床的に不適切な治療を受け、さらには症状が悪化する原因にもなっています。

五十肩の診断

（１）肩の痛み

最初は肩の痛みは発作的ですが、そのほとんどは慢性的な発作です。その後、痛みは徐々に強くなったり、突然、ナイフで刺したような痛みになったり、継続したりします。痛みは気候の変化や疲労によって悪化することが多い。痛みは首や上肢（特に肘）に広がることがあります。肩を誤ってぶつけたり引っ張ったりすると、引き裂かれるような痛みが生じることがよくあります。肩の痛みは日中は軽く、夜になると強くなります。これがこの病気の大きな特徴です。患者の多くは、夜中の後半に痛みで目が覚め、眠れず、特に痛みがある側に横たわることができない、と訴えます。この状況は、血液不足によって引き起こされる場合により顕著になります。痛みが寒さによって引き起こされる場合、患者は気候の変化に特に敏感になります。

（２）肩関節の動きが制限される

肩関節のすべての方向の動きが制限される可能性があり、外転、挙上、内旋、外旋ではそれがより顕著になります。病気が進行すると、長期間の使用により肩関節周囲の関節包と軟部組織が癒着し、筋力が徐々に低下し、烏口上腕靭帯が短縮した内旋位で固定されます。肩関節のあらゆる方向への能動運動と受動運動が制限されます。肩関節が外転すると、典型的な「肩担ぎ」現象が発生し、特に髪をとかしたり、服を着たり、顔を洗ったり、手を腰に当てたりする動作が困難になります。重症の場合は、肘関節の機能にも影響が出ることがあります。肘を曲げると、手は同じ側の肩に触れることができず、特に腕を後ろに伸ばすと、肘の屈曲運動を完了することができません。

（３）寒さへの恐怖

患部の肩は寒さを恐れるため、多くの患者は一年中肩を綿パッドで包んでいます。夏でも肩に風が吹くのを許さない。

（４）優しさ

ほとんどの患者は肩関節の周囲に明らかな圧痛点を感じますが、そのほとんどは上腕二頭筋長頭の腱溝にあります。肩峰下滑液包、烏口突起、棘上筋付着点など。

（５）筋肉のけいれんと萎縮

初期には三角筋、棘上筋など肩周囲の筋肉がけいれんを起こし、後期には廃用性筋萎縮が起こり、肩突起の突出、肩の挙上困難、後屈困難などの典型的な症状が現れます。このとき、痛みの症状は実際に緩和されます。三角筋の軽度の萎縮と僧帽筋のけいれんがみられます。棘上筋腱、上腕二頭筋の長頭腱と短頭腱、三角筋の前縁と後縁に明らかな圧痛がある場合があります。肩関節の制限は、外転、外旋、伸展において最も顕著に現れます。少数の人では、内転と内旋も制限されますが、屈曲はそれほど制限されません。

（６）X線検査および臨床検査

従来のレントゲン写真はほとんど正常です。後期段階では、骨粗鬆症は起こるものの、骨破壊は起こらない患者もいます。肩峰下に石灰化の影が見られることがあります。臨床検査値はほとんど正常でした。高齢患者や長期間この病気にかかっている患者の場合、単純X線検査で肩の骨粗鬆症や棘上筋腱および肩峰下滑液包の石灰化が明らかになることがあります。