関節リウマチの症状と結果

関節リウマチの発症率はそれほど高くありませんが、この病気によって引き起こされる害は非常に大きく、障害を引き起こしやすいです。関節リウマチは一般的な関節炎と類似点があるため、関節リウマチの症状と結果を明確にし、正しく理解して、合理的に対処する必要があります。

臨床症状

1. 病気にかかりやすい人

女性に多く見られ、発生率は男性の2～3倍です。どの年齢でも発症する可能性がありますが、最も発症率が高いのは 40 歳から 60 歳です。

2. 症状と徴候

体重減少、微熱、疲労などの全身症状を伴うこともあります。

（１）朝のこわばりとは、朝起きたときに関節が硬くなるという主観的な感覚である。これは関節炎の非特異的な症状であり、その持続期間は炎症の重症度に比例します。

（２）関節障害の症状 ① 多関節障害は対称性の多発性関節炎（通常5関節以上）として現れます。影響を受けやすい関節としては、手、足、手首、足首、顎関節などが挙げられ、その他、肘、肩、頚椎、股関節、膝関節なども挙げられます。 ②関節変形を伴う手の変形としては、紡錘状腫脹、尺骨偏位、白鳥の首変形、ボタンホール変形などがあり、足の変形としては、中足骨頭の下方亜脱臼による踵骨変形、外反変形、中足指節関節亜脱臼、槌趾、外反変形などがあります。 ③その他の症状としては、正中神経・後脛骨神経の圧迫による手根管症候群、膝関節腔内の体液貯留が関節後側に押し出されて嚢胞を形成すること（ベーカー嚢胞）、頸椎（主に第2頸椎と第3頸椎）の障害による頸部痛、頸部の衰弱および正常な位置の維持困難、環軸関節亜脱臼、および脊髄圧迫と椎骨底動脈不全の対応する症状などがあります。

（３）関節外症状 ① 全身症状としては、発熱、リウマチ結節（器質化肉芽腫で、高力価のリウマチ性関節リウマチ、重度の関節破壊およびRA活動性に関連し、肘、肘頭突起、仙骨などの関節突出部や圧迫されることが多い部位に発生しやすい）、リウマチ性血管炎（主に小動脈を侵す壊死性動脈炎で、手指や足指先の壊死、皮膚潰瘍、末梢神経障害などの症状が現れることがある）、リンパ節腫脹などがみられることがある。 ②心臓の障害には、心膜炎、心膜液貯留、心外膜結節、心筋結節、弁膜結節、心筋炎、冠状動脈炎、大動脈炎、伝導障害、慢性心内膜炎、弁膜線維症などが含まれることがあります。 ③ 呼吸器系の障害としては、胸膜炎、胸水、肺動脈炎、間質性肺疾患、結節性肺疾患などが挙げられます。 ④ 腎臓の症状としては、主に原発性糸球体腎炎、尿細管間質性腎炎、腎アミロイドーシス、薬物治療（金製剤、ペニシラミン、NSAIDs）による腎障害などが挙げられます。 ⑤ 末梢神経圧迫の症状以外にも、神経系疾患、脊髄症、末梢神経障害、血管炎に伴う虚血性神経障害、筋肥大、薬剤誘発性神経系病変なども引き起こす可能性があります。 ⑥ RAの関節外症状で最も一般的なのは貧血です。これは慢性疾患による貧血であり、通常は軽度から中等度です。 ⑦ 消化器系はRA血管炎、合併症、薬物治療などによって引き起こされる場合があります。 ⑧若年患者ではぶどう膜炎、成人では強膜炎が起こることがありますが、これは血管炎が原因と考えられます。乾燥性結膜炎、角膜炎、強膜軟化、強膜軟化穿孔、角膜溶解が起こる場合もあります。

（4）フェルティ症候群：RA患者の1％に脾腫、好中球減少症（血小板減少症、赤血球数の減少）がみられることがあり、重度の関節病変、高力価RF、ANA陽性を伴うことが多く、RAの重篤なタイプです。

の結果として：

1. 腎臓病を引き起こす：関節リウマチは腎機能障害を引き起こしますが、これは抗リウマチ薬や非ステロイド性抗炎症鎮痛薬の長期使用に関係していることが多いです。薬をやめると症状は徐々に改善します。非ステロイド性抗炎症鎮痛剤の長期使用も間質性腎炎を引き起こす可能性があります。ゆっくり進行しますが、腎不全につながる可能性があります。したがって、高齢者や腎臓病患者は注意して使用する必要があります。

2. 皮膚疾患を引き起こす。最も代表的なものはリウマチ結節です。さらに、悪性関節リウマチは壊死性血管炎を引き起こす可能性があり、これは主に下肢の下部13部位に見られる、紫斑、潰瘍、壊疽が混在する皮膚病変です。

3. 呼吸器疾患を引き起こす。胸膜炎や間質性肺炎は、特に長期の病気を抱える高齢者によく見られます。

4. 眼疾患を引き起こす：関節リウマチは眼にも影響を及ぼす可能性があります。患者の約 15% は、角膜と結膜の乾燥や不快感を引き起こすシェーグレン症候群を発症する可能性があります。少数の患者では強膜炎や虹彩炎を発症する可能性があり、ほとんどの場合、角膜の端から 2 ～ 3 mm 離れた場所で発生します。

5. 心臓病を引き起こす心膜炎を合併した関節リウマチの割合は 20 ～ 50% にも達することがあります。少数ですが、リウマチ結節を形成することもあります。ほとんどは無症状で、心臓超音波検査で発見されることが多いです。しかし、左心不全を引き起こす可能性もあります。

関節リウマチは比較的複雑な病気です。疑わしい症状が現れてもあまり心配しないでください。ほとんどの場合、誤診されやすいです。定期的に病院に行って検査を受けるのが最善です。状態が確認されて初めて次の治療を決定することができます。身体に他の害を及ぼすことを避けるために、決して盲目的に薬物を使用しないでください。