妊娠中に結石ができた場合の対処法

妊娠に伴う結石の臨床症状は主に腰痛、腹痛、吐き気、嘔吐、膀胱の炎症、肉眼的血尿、発熱などがあり、これらは非妊娠時の症状と類似しており、ほとんどの患者は腎疝痛の治療を求めています。妊娠中の尿路結石はまれであり、発生率は 0.1% 未満です。尿路結石は妊娠初期よりも中期と後期に多く見られます。

X線による胎児への催奇形性の影響を考慮し、結石のある妊婦に対するCT検査を含む放射線照射は禁止されています。 MRI 検査は、腎不全患者や胎児、特に結石による水腎症の患者には安全です。磁気共鳴尿路造影（MRU）では、拡張した集合管と閉塞部位を明確に表示できます。 B超音波は結石の診断精度が高く、胎児にも無害です。繰り返し使用することができ、推奨される方法です。 B-超音波検査と尿の定期検査を臨床症状と組み合わせて尿路結石を診断することは難しくありません。

妊娠に伴う結石の合併症に対しては、保存的治療が第一選択となります。治療法は、結石の大きさ、閉塞部位、感染の有無、腎実質の損傷の有無、臨床症状に基づいて決定する必要があります。原則として、重篤な腎障害を引き起こさない小さな結石の患者に対しては、水分摂取量の増加、活動量の増加、利尿剤、鎮痙剤、鎮痛剤、感染防止策の投与など、結石除去を促進する総合的な結石除去治療が採用されます。

結石のある妊娠中の患者の場合、スムーズな尿の流れを維持することが治療の主な目標です。局所麻酔下で経皮的腎瘻造設術により尿を排出したり、ダブル J チューブや尿管ステントを挿入したりすることで、結石の排泄を助けたり、将来の結石治療のための時間を稼いだりすることができます。妊娠中の麻酔や手術のリスクを評価することは困難です。妊娠の最初の 3 か月（初期）に全身麻酔を行うと、胎児の催奇形性のリスクが高まる可能性がありますが、このリスクは一般的に小さいと考えられています。尿管ステントは局所麻酔下で留置することが推奨され、結石が形成されてステントチューブが覆われるのを防ぐために、月に1回ステントチューブを交換することが推奨されます。水腎症および感染性滲出液のある患者の場合、妊娠 22 週までに局所麻酔と超音波ガイド下で経皮的腎瘻造設術を行うのが最善の選択肢です。排液中に細菌培養を実施して治療の指針とすることができます。留置尿管ステントと同様に、経皮的腎瘻造設術でも、妊娠に大きな影響を与える可能性がある妊娠中の砕石術や結石除去を回避できます。

保存的治療が失敗したり、重度の感染症や結石閉塞による急性腎不全などの合併症が発生したりして、最終的に約 30% の患者が外科的治療を必要とします。結石を伴う妊娠は、ESWL、PNL、URS 治療には適していません。しかし、経皮的腎瘻造設術、ダブルJチューブまたは尿管ステント挿入、腎瘻摘出術、尿管腎盂結石切開術、尿管鏡下結石切開術または砕石術、さらには経皮的腎結石切開術など、結石のある妊婦に対して行われた手術の報告もあります。しかし、手術中に合併症が発生した場合、その対処は極めて困難であり、より大きな外傷を伴う治療法は一般的に推奨されません。