尿路感染症の治療に必須の薬は何ですか？

尿路感染症は感染部位によって上部尿路感染症と下部尿路感染症に分けられます。 2 つの感染の関係により、孤立性または散発性の感染と再発性感染に分けられ、再発性感染は再感染と細菌持続（再発とも呼ばれる）に分けられます。感染時の尿路の状態によって、単純性尿路感染症、複雑性尿路感染症、尿路敗血症に分けられます。尿路感染症は女性によく見られ、特に性的に活発な女性や閉経後の女性に多く見られます。

（1）クロラムフェニコール：このクラスの薬剤は、ストレプトマイセス・ベネズエラによって生成される抗生物質であり、分子に含まれる塩素にちなんで名付けられています。抗菌機能は、リボソームの 50s サブユニットに結合し、ペプチジルトランスフェラーゼを阻害し、タンパク質合成を阻害することです。グラム陽性菌とグラム陰性菌の両方に阻害効果があり、後者に対してより強い効果があります。リケッチアに対する抑制効果もあります。クロラムフェニコールは主に体内でグルクロン酸と結合して代謝されます。親薬物と代謝物は尿を通して速やかに排泄されます。経口摂取した有効親薬物は糸球体で濾過されて尿中に排泄され、有効な抗菌濃度に達することができるため、尿路感染症の治療によく使用されます。しかし、このタイプの薬剤は骨髄造血機能を阻害する可能性があります。過剰摂取は新生児や未熟児の循環不全（白血病症候群）を引き起こす可能性があります。したがって、このタイプの薬は長期間使用すべきではなく、治療の繰り返しは避けるべきです。治療を開始する前とその後 48 時間ごとに血球数をチェックする必要があります。治療終了後も定期的な検査を行う必要があります。異常が見つかった場合は、直ちに薬の服用を中止してください。

（２）テトラサイクリン：テトラサイクリン系抗生物質は共通の塩基核を持ち、即効性のある抗菌剤です。高濃度では殺菌効果もあります。それらの基本的なメカニズムは、主に細菌の DNA の複製を阻害することです。このタイプの薬剤は抗菌スペクトルが広く、臨床で広く使用されています。リケッチア感染症やチフス、マイコプラズマによる肺炎に効果があります。テトラサイクリンは、グラム陽性菌およびグラム陰性菌による感染症、百日咳、赤痢、およびクレブシエラ・ニューモニエによる尿路感染症の第 2 選択薬として使用できます。しかし、近年薬剤耐性菌が増加しているため、臨床応用は徐々に減少しています。

（３）マクロライド：このクラスの抗生物質は、12〜16個の炭素ラクトン環という共通の化学構造を持つ抗菌薬の一種です。その抗菌スペクトルはペニシリンの抗菌スペクトルに似ています。主にペニシリン耐性やアレルギーの場合に使用されます。その基本的なメカニズムは、主に細菌タンパク質の合成を阻害することです。薬剤は主に胆汁を通して排泄されるため、胆汁中の薬剤濃度は血漿中濃度の約10倍と比較的高く、尿を通して排泄される薬剤はごくわずか（12％）です。そのため、尿路感染症の治療にはほとんど使用されません。しかし、エリスロマイシンはL型細菌による尿路感染症には有効です。アセチルスピラマイシンは前立腺内での濃度が高く、前立腺炎によって引き起こされる尿路感染症に使用できます。胃腸反応や肝臓障害などの副作用を避けるため、この薬は通常、1日1～2gを4回に分けて投与されます。

（4）ポリミキシン：ポリミキシンB、ポリミキシンEを含む。コリスチンは、ほとんどのグラム陰性細菌（プロテウスを除く）に対して強い抗菌作用を持ち、特に緑膿菌に対して感受性が高いポリペプチド系抗生物質である。このタイプの薬は主に腎臓から排泄されますが、腎毒性と神経毒性があります。なかでもポリミキシンBはEよりも一般的です。症状としてはタンパク尿、血尿などがあり、注意して使用する必要があります。このクラスの薬剤は、ゲンタマイシンと交互に、または併用して使用すると相乗効果があると報告されています。