子供が尿路感染症になった場合の対処法

尿路感染症は、女性によく見られる非常に厄介な泌尿器系の病気ですが、多くの乳幼児もこの病気にかかっています。主な理由は、多くの赤ちゃんがおむつを着用することに慣れているため、外陰部が長時間尿で覆われていること、また多くの子供が股間の開いたズボンを履いているため、細菌が膣に入りやすいことです。時間が経つと尿路感染症が発生します。では、尿路感染症の治療法は何でしょうか?

1. 一般的な治療

急性期には、ベッドで休み、十分な水を飲み、十分なカロリーとタンパク質を含む消化しやすい食べ物を摂取してください。

2. 感染予防治療

（１）薬剤の選択：細菌性尿感染症は、尿感染部位と病原体に基づいて診断される。

①上部尿路感染症には血中・腎臓中濃度の高い薬剤を使用し、下部尿路感染症には尿中濃度の高い薬剤を使用します。

②検査した病原体と薬剤感受性試験に基づいて薬剤を選択する。

③できるだけ毒性の低い薬剤を使用する。

乳児や幼児は積極的かつ効果的な治療を受ける必要があります。嘔吐や衰弱がある場合は、静脈内投与が推奨されます。セファロスポリン系抗生物質、特に第 2 世代および第 3 世代セファロスポリンは、より優れた効果があります。アンピシリン耐性株の増加傾向により、アモキシシリン/クラブラン酸カリウム（アモキシシリン）に置き換えられつつあります。アミノグリコシドは静脈内投与する場合は注意して使用する必要があり、長期間投与しないでください。キノロン系薬剤は抗菌作用が強いですが、7歳未満の小児には注意して使用する必要があります。スルファジアジン（SMZ）とフラントイン（フラントイン）は下部尿路感染症の治療に適しており、通常は5〜7日間使用されます。真菌によって引き起こされる尿路感染症には抗真菌薬が使用できます。

（２）治療経過：小児における膀胱炎と腎盂腎炎は臨床的に鑑別が困難であり、新生児・乳児における尿路感染症や奇形の発生割合が比較的高いことから、単回投与や３日間投与などの短期投与は小児への投与促進には適さない。急性尿路感染症の小児が短期治療を受けると、約 2 週間の従来の治療を受ける小児よりも再発率と再感染の可能性が高くなります。短期治療は、尿路奇形のない 5 歳以上の小児にのみ考慮されます。

急性初期上部尿路感染症に対する効果的な抗菌治療後、2～3日以内に発熱は徐々に治まり、排尿習慣もすぐに正常に戻ります。通常の治療期間は2週間です。治療による回復が不十分な場合は、尿培養と薬剤感受性試験の結果に基づいて、抗生物質を適時に変更する必要があります。治療期間は4～6週間かかります。中間尿培養とコロニーカウントは、最初の尿路感染症から回復してから 1、2、3、6、12 か月後に少なくとも 1 年間追跡調査する必要があります。

（３）再発・再感染の治療：急性尿路感染症は、適切な抗菌治療により数日以内に治癒します。しかし、小児の 50% は、通常治療後 1 か月以内に再発する可能性があります。一般的な原因は次のとおりです:

①抗菌薬の不適切な選択：病原菌に感受性のある薬剤を選択しなかったり、腎組織内での濃度が低い薬剤のみを選択したりすることで、効果的な殺菌効果が得られないことがあります。

②薬剤耐性菌の出現：初感染患者では稀である。初期治療後 72 時間以内に症状と細菌尿が消えない場合は、薬剤感受性の結果に応じて抗生物質を適時に交換する必要があります。

③L型細菌：腎盂腎炎の再発の20％を占める。彼らは腎髄質の高張条件下でのみ生存することができるため、より多くの水を飲んで腎髄質の浸透圧を下げると、彼らの生存環境が破壊される可能性があります。同時に、タンパク質合成を阻害するエリスロマイシンやクロラムフェニコールなどの薬剤を再治療に使用することができます。

④ 尿路結石：尿路結石があると細菌にとって効果的な隠れ場所となり、抗生物質の殺菌効果を逃れて生き残ることができます。治療を中止すると再発の原因となることがよくあります。

⑤ 病原菌：大腸菌に加え、プロテウス菌が最も一般的な病原菌です。 1歳以上の男児の場合、初期感染の病原体も主にプロテウスです。これらの患者の場合、抗生物質は薬剤感受性に応じて選択し、高用量で少なくとも 6 週間以上の長期治療を行う必要があります。 2 回の治療を 6 週間以上行っても細菌尿が持続したり、頻繁に再発したりする場合は、長期の低用量抗菌療法を行う必要があります。毎晩就寝前に1回服用するのが適切であり、服用量は従来の治療量の1/3～1/4です。薬剤としては、スルファメトキサゾール（SMZ）＋トリメトプリム（TMP）、アモキシシリン、セファレキシン、ニトロフラントイン（フランタニジン）などがあり、薬剤耐性菌の発生を防ぐためにこれら2つを交互に使用することもできます。 1年以上持続するはずです。

再感染は最初の治療から 1 か月以上経ってから起こることが多く、特に女児に多く、再発性尿路感染症の 80% を占めます。再感染は、大腸菌の異なる株または同じ株の異なる血清型によって引き起こされ、尿路閉塞や膀胱尿管逆流症などの尿路奇形を伴うことがよくあります。再感染した患者は、まず10～14日間、従来の治療を受ける必要があります。症状と細菌尿が消えた場合は、再感染を防ぐために低用量の抗生物質を投与する必要があります。使用可能な薬剤には、スルファメトキサゾール（SMZ）+トリメトプリム（TMP）、ニトロフラントイン（フラントイン）、アモキシシリン、セファレキシンなどがあります。投与量は従来の治療量の1/4～1/5です。従来の 10 ～ 14 日間の治療が効果がない場合、治療期間を 6 週間に延長する必要があります。患者に効果がある場合は、予防のために低用量の抗生物質を継続して使用します。患者に効果がない場合、または治療は当時有効であったがその後再発感染が頻繁に発生する場合は、長期にわたる低用量抗菌療法を使用する必要があります。方法は上記と同じで、治療期間は少なくとも1年です。尿路奇形が確認された場合は、奇形が矯正されるか、膀胱尿管逆流が1年間自然に止まるまで治療を継続する必要があります。

（4）無症候性細菌尿の治療：無症候性細菌尿は、抗菌治療によって再感染の発生率が低下しないため、通常は治療を必要としません。しかし、尿路閉塞、膀胱尿管逆流症、過去の感染によって残った古い腎臓の瘢痕などの尿路奇形がある場合は、積極的な治療を行う必要があります。そうしないと、細菌尿と併存する奇形により、古い瘢痕の発達と新しい瘢痕の形成が促進され、腎機能障害、腎性高血圧の形成、さらには末期腎不全につながる可能性があります。無症候性細菌尿の治療では、まず従来の治療法を 10 〜 14 日間使用します。細菌尿が陰性になった後は、低用量の長期予防薬を投与します。薬剤の選択、投与量、治療方針は再感染患者の予防の場合と同様です。

（５）慢性腎盂腎炎の治療：慢性腎盂腎炎は、腎皮質瘢痕化、腎乳頭、腎盂、腎杯の変形や拡張、あるいは持続的な腎機能障害や腎拘縮を引き起こすことが多い。慢性腎盂腎炎は、ほとんどが膀胱尿管逆流を伴い、少数では尿路閉塞を伴うが、変形を伴わないことは極めて稀である。慢性腎盂腎炎の治療には保存的治療と外科的治療があります。

以上が小児の尿路感染症の治療法の紹介です。誰もがこの病気についてある程度理解していると思います。治療中は食事にも注意する必要があります。より多くの水を飲み、熱を奪い利尿を促す食品を多く食べるとよいでしょう。同時に、身体運動を強化し、体の免疫力を高め、細菌感染を減らす必要があります。