臓器移植を受ける患者の周術期の心理ケア

臓器移植とは、手術やその他の方法によって、ある個人の細胞、組織、臓器を別の個人の身体または一部に導入し、元のものの失われた機能を置き換える技術を指します。移植する組織の種類によって、細胞移植、組織移植、臓器移植に分けられます。では、臓器移植患者に対する周術期の心理的ケアとは何でしょうか?

1. 心理的拒絶反応は術後早期によく起こります。患者は移植された臓器を「異物」と感じ、主観的な機能不調和から生活への不安まで恐怖や不安を感じます。拒絶心理は、対人関係の葛藤、つまり提供者と受領者の間の葛藤から生じることがあります。腎臓移植後、健康状態が良好である患者がいるという報告がありました。 3ヵ月後、彼は突然、移植された腎臓が自分が大嫌いな親戚からのものだったことを知りました。それ以来、患者は深刻な鬱状態に陥り、腎機能が低下し、腎不全で亡くなりました。患者の中には、移植された腎臓（他人の臓器で生きること）を受けることに対して憤りや罪悪感を抱く人もいます。

臨床観察によれば、心理的拒絶反応は生物学的拒絶反応と関連しているようです。しかし、心理生理学的媒介メカニズムは不明である。現代的な観点から見ると、それは心理的な免疫システムを通じて達成されるかもしれません。

2. 心理的同化: 患者はドナーの状況について尋ねることを好み、回復した後もさらに詳細を知ろうとします。これが心理的変化につながります。たとえば、男性腎臓移植を受けた女性患者は男性化を示す可能性があり、一方、女性腎臓移植を受けた男性患者は女性化を示す可能性があります。交通事故で両腎臓を摘出され、文系女子大生から腎臓移植を受けた、大胆で明るく奔放な若者の報告があった。このことを知った患者は、日常生活では女子大生らしく振る舞うようになり、移植前とは全く別人のように穏やかで礼儀正しい人になった。