人間の臓器移植の拒否

受容者が同種組織または臓器移植を受けた後、外来組織または臓器移植は受容者の免疫系によって「異物」として認識され、移植片を攻撃、破壊、除去します。この免疫反応は移植拒絶反応と呼ばれます。

人間の免疫システムは、さまざまな病原性因子に対する非常に完全な防御機構を備えています。細菌、ウイルス、異物、異組織、人工物質などの「異物成分」を攻撃し、破壊し、除去することができます。この複雑な免疫反応は人体にとって非常に重要な防御機構です。受容者が同種組織または臓器移植を受けた後、外来組織または臓器移植は受容者の免疫系によって「異物」として認識され、移植片を攻撃、破壊、除去します。この免疫反応は移植拒絶反応と呼ばれます。移植拒絶反応は、移植片の生存に影響を与える主な要因の 1 つです。

移植拒絶反応は、細胞と抗体によって媒介されるさまざまな免疫損傷メカニズムを伴う非常に複雑な免疫現象です。その発生の主な原因は、移植患者と移植片の間のヒト白血球抗原（HLA）の相違です。したがって、ドナーとレシピエントの HLA の相違の程度によって拒絶反応の重症度が決まります。一卵性双生児を除いて、2 人の個人がまったく同じ HLA システム組織適合を持つことはほとんど不可能です。したがって、ドナーとレシピエントをマッチングさせる際には、HLA が可能な限り一致するドナーを選択することが、同種組織および臓器移植後の移植拒絶反応を軽減する鍵となります。

臓器移植患者は手術前に臓器機能障害を患っており、手術は大きな外傷を伴うため、手術後には定期的な免疫抑制剤による治療が必要になります。術後早期には感染性合併症や手術手技関連合併症が発生しやすくなります。近年、手術技術や周術期治療の向上により、術後早期合併症の発生率や死亡率は大幅に減少しています。

拒絶反応は、臓器移植患者が生涯にわたって注意しなければならない問題です。現在、臨床現場では予防のために免疫抑制薬が日常的に使用されています。術後早期は拒絶反応のピークとなる時期であり、予防のために大量の免疫抑制剤が必要となる場合が多くあります。移植後、時間が経つにつれて拒絶反応のリスクは徐々に減少し、免疫抑制の程度も徐々に軽減することができます。移植片の種類に応じて、移植後の免疫抑制療法は大きく異なります。肝移植後の拒絶反応の発生率と重症度は低いため、手術後に使用される免疫抑制剤の投与量も最小限です。急性拒絶反応は、ホルモンショックと免疫抑制薬の濃度増加によって治療できます。しかし、慢性拒絶反応に対する効果的な改善策が現在不足しており、予防が主なアプローチとなっています。

免疫抑制剤の長期使用により、臓器移植患者は移植後の新たな腫瘍、移植後の新たな糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、心血管疾患および脳血管疾患などの合併症にかかりやすくなります。移植後、患者は上記の合併症を早期に発見し治療するために、定期的な外来フォローアップ検査を受ける必要があります。