非淋菌性尿道炎の治療方法

NGU の症状は数か月続くことが多く、短期間で消えることは難しく、合併症が発生するリスクがあります。したがって、診断されたら積極的に治療を開始する必要があります。しかし、NGU の治療については統一された理解がありません。テトラサイクリンはクラミジア・トラコマティスとウレアプラズマ・ウレアリティカムを効果的に殺すことができるため、NGU の治療の第一選択肢となります。

1.治療上の注意：

1. NGU の性交渉相手は再感染を防ぐために同時に検査と治療を受けなければなりません。

2. スルホンアミドはクラミジア感染症に対してのみ有効ですが、ペニシリンはNGUに対しては効果がありません。

3. トリコモナス、カビ、その他の病原菌が原因の場合は、特定後に適切な治療を行う必要があります。

4. 患者が頻繁に発作を繰り返す場合は、合併症（前立腺炎など）の存在に注意し、適切な治療を受ける必要があります。

5. 繰り返し治療しても症状が改善せず、非典型的な症状が残っているものの、急性期の症状ではない場合は、抗生物質による治療を中止することができます。ほとんどの患者の症状は、しばらくすると自然に緩和されます。

2. 治療計画：クラミジアとマイコプラズマの両方に効く薬を選択します。

（1）尿道炎（粘液膿性子宮頸管炎）：ドキシサイクリン100mgを経口投与、1日2回、7～14日間。または、アジスロマイシン 1.0 g を経口で単回投与し、半減期は最大 60 時間で、有効濃度を 5 日間維持できる。またはスパルフロキサシン0.2gを経口投与し、1日1回7日間投与する。またはオフロキサシン0.2gを1日2回、7〜14日間経口投与する。またはエリスロマイシン 0.5 g を経口で 1 日 4 回、7 〜 14 日間投与する。またはオフロキサシン0.3gを1日2回、7〜14日間経口投与する。またはレボフロキサシン 0.5 g を経口で 1 日 1 回、7 〜 14 日間投与する。またはロキシスロマイシン 0.3 g を経口で 1 日 1 回 7 日間投与する。または、0.15 gを経口で1日2回、7日間投与する。またはミノサイクリン（ミノサイクリン）1.0 gを1日2回、7〜14日間経口投与する。

（２）妊婦：エリスロマイシン500mgを1日4回経口投与し、7日間連続投与する。またはエリスロマイシン 250 mg を経口で 1 日 4 回、連続 14 日間投与する。またはアジスロマイシン1.0gを1回経口投与する。またはアモキシシリン 500 mg を経口で 1 日 3 回、7 ～ 10 日間投与します。アンピシリンの有効性に関するデータはほとんどありません。

（３）新生児結膜炎または新生児肺炎：エリスロマイシン50mg/kgを1日4回に分けて10～14日間経口投与する。

（4）小児：クラミジア感染症の場合、体重45kg未満の小児にはエリスロマイシン50mg/kgを1日1回4回に分けて経口投与し、合計10～14日間投与する。体重 45 kg 以上 8 歳未満の小児には、成人と同じエリスロマイシン投与計画、すなわちエリスロマイシン 0.5 g を 1 日 4 回、7 日間連続で投与する必要があります。 8 歳以上の小児には、成人と同じドキシサイクリンまたはエリスロマイシンの投与計画を実施する必要があります。つまり、ドキシサイクリン 100 mg を 1 日 2 回経口投与します。エリスロマイシン0.5gを1日4回、7日間連続で経口投与します。アジスロマイシン1.0gを1回経口投与する。

（５）HIVとの重複感染患者：HIV患者と同様。

（6）再発性または持続性NGUの管理：

1) 男性の再発性NGUの治療は非常に困難です。再発性 NGU の患者のほとんどは CT および UU 培養が陰性であり、再発の原因は不明であることが多いです。海外の報告によると、テトラサイクリン系薬剤またはマクロライド系薬剤を7日間以上投与すると、男性のクラミジア・トラコマティスをほぼ完全に除去できるという。クラミジア・トラコマティスは明らかに治ったようです。

2) 未治療または再感染した性交渉相手の可能性を除外した後、テトラサイクリン耐性ウレアプラズマ・ウレアリティカムが持続性尿道炎の原因である。他に原因が見つからない場合は、エリスロマイシン（500 mg、1日4回、14日間）またはスパルフロキサシン（0.2 g、1日1回、7日間連続）が使用されます。ほとんどの男性は2回目の治療後に症状の改善を経験しますが、患者の約30％で症状が再発します。この時点では、トリコモナス感染症があるかどうかを考慮し、経験に基づいてメトロニダゾールを試してみる必要があります。性器ヘルペスも考慮すべきである

3) 上記の患者の治療では、以下の点に留意する必要があります。① 再発性または持続性 NGU の原因となることが多い前立腺炎の併発の有無を確認します。 ②細菌叢の乱れの有無にかかわらず、大量の抗生物質は条件付き病原体による感染を引き起こす可能性があります。培養された微生物が病原性病原体であるかどうかを慎重に分析し、必要に応じて適切な措置を講じる必要があります。 ③多くの患者は検査を受けてクラミジアやマイコプラズマによる炎症の証拠がないことが分かりますが、医師は単に抗生物質を再度処方するだけであり、これは最善のアプローチではありません。 ④患者の疑念を解消するために、抗生物質を無期限に使用する必要はありません。 ⑤ さらなる治療を行わなくても、ほとんどの男性患者の症状は時間の経過とともに治まる可能性があります。