非淋菌性尿道炎の診断と治療における誤解は何ですか?

非淋菌性尿道炎の診断と治療における誤解は何ですか?非淋菌性尿道炎とは、淋菌以外の病原体によって引き起こされる尿道炎を指します。この病気は現在最も一般的な性感染症の一つであり、自分自身だけでなく他人にも害を及ぼす深刻な病気です。では、非淋菌性尿道炎の診断と治療における誤解とは何でしょうか?以下の記事で見てみましょう。

誤解1: マイコプラズマ陽性は非淋菌性尿道炎（子宮頸管炎）を意味する

関連知識: 非淋菌性尿道炎 (子宮頸管炎) は、尿道炎 (子宮頸管炎) が発生するものの、分泌物の塗抹標本や培養で淋菌が見つからない性感染症です。主な原因はクラミジア・トラコマティス (ct) で、次いでマイコプラズマが続き、ウイルスや真菌などが原因となる場合もあります。泌尿生殖器感染症に関連するマイコプラズマには、マイコプラズマ・ウレアリティカム (UU)、マイコプラズマ・ホミニス (MH)、マイコプラズマ・ジェニタリウム (MG) などがあります。海外の報告によると、性的に成熟した無症状の女性におけるUUの分離率は40％、正常な男性の尿道におけるUUの分離率は34％、わが国の健康な人のキャリア率は10％です。したがって、UU は条件付き病原体であると考えられます。検出されたからといって病原性があるということではありません。 MH は NGU において重要な病原性役割を果たしておらず、MG が NGU の病原体である可能性があります。マイコプラズマの検出は、分泌物中の白血球数と組み合わせて、それが保菌者か病原体かを判断する必要があります。

正しい診断：したがって、男性の尿道分泌物中に高倍率顕微鏡で15個を超える白血球または油顕微鏡で5個以上あり、女性の子宮頸管分泌物中に高倍率顕微鏡で30個を超える白血球または油顕微鏡で10個以上あり、淋菌感染が除外されている場合は、非淋菌性尿道炎（子宮頸管炎）と診断できます。マイコプラズマ陽性だが白血球が正常な場合は、非淋菌性尿道炎（子宮頸管炎）と診断することはできません。

誤解 2: 非淋菌性尿道炎 (子宮頸管炎) の治療後もマイコプラズマ検査が陽性の場合は、治療を繰り返します。

正しい判断：マイコプラズマは条件付き病原体として長期間存在する可能性があるため、非淋菌性尿道炎（子宮頸管炎）の治療後の結果を判定するための臨床検査には、マイコプラズマ検査なしで尿生殖器管検体の白血球数のみを含めることができます。マイコプラズマ検査が陽性であっても白血球数が正常範囲内であれば、それ以上の治療は必要ありません。

誤解 3: 非淋菌性尿道炎 (子宮頸管炎) が治癒しない場合は、長期にわたる高用量の抗生物質治療が必要です。

正しい判断：長期間治癒していない非淋菌性尿道炎（子宮頸管炎）の患者に対して、長期にわたる高用量の抗生物質治療は効果がありません。長期治療後も回復しない患者は、薬剤耐性CTまたはマイコプラズマ感染症に関連している可能性があります。 2週間経過しても治療効果が得られない場合は、他の薬剤に切り替えることもあります（2剤併用療法も可能）。治療期間を延長しても効果は向上しません。さらに、他の病原体による感染の可能性も考慮し、必要に応じてさらなる検査を行う必要があります。

誤解 4: 非淋菌性尿道炎 (子宮頸管炎) の患者は、治癒した後も症状が残っているにもかかわらず、治療を継続します。

正しい判断: 非淋菌性尿道炎 (子宮頸管炎) の患者は、標準化された治療後に泌尿生殖器管検体の白血球数が正常であれば治癒したとみなされ、抗菌治療は必要ありません。患者によっては、尿道口に軽い赤みが出たり、尿道に痒みが生じたりすることがありますが、これは薬剤が尿道から排出され、尿道を刺激することによって起こる可能性があります。尿道炎の兆候がない場合、薬の服用を3か月間中止すると症状が消えることがあります。患者によっては、下腹部の痛み、陰嚢の重だるさ、頭痛、めまいなど複数の自覚症状を経験し、心理カウンセリングや治療を受けることもあります。