心房中隔欠損症の治療方法

心房中隔欠損症を治療するには？心房中隔欠損症の患者は皆、適切な治療法について非常に関心を持っています。病気が適切に治療されなければ、病気は悪化し続け、患者に非常に深刻な害を及ぼすことになります。今日は心房中隔欠損症の治療方法について学びます。

二次性心房中隔欠損症は、1 歳以上の小児では自然に閉鎖することはほとんどありません。無症状の小児の場合、欠損が5 mm未満であれば観察可能です。右心房または右心室が拡大している場合は、一般的に就学前に外科的修復が推奨されます。乳児の約5％は生後1年以内にうっ血性心不全を発症します。薬物治療が効果がない場合には手術を行うこともできます。欠損が 5 mm 未満で右心房または右心室の拡大がない成人の場合は、手術を行わずに臨床的に観察することができます。右心房拡大の成人患者は手術を受けることができ、心房細動の患者も同時に手術を受けることができます。ただし、肺血管抵抗が 12 単位を超える場合、右左シャントがある場合、およびチアノーゼがある場合は手術は禁忌です。

一部の二次心房中隔欠損症は、正しい位置にある場合は、低侵襲経心臓カテーテル法で治療できます。大腿静脈カテーテル挿入により、ニッケルチタン合金の閉塞具を心房中隔欠損部にクランプし、心房中隔欠損部を閉鎖して治療目的を達成します。開胸手術の必要はありません。

心房中隔欠損症の二次孔は通常、直視下および体外循環下での胸骨中部アプローチによって修復されます。右前外側切開でも良好な外科的露出が得られますが、他の種類の心臓奇形を除外する必要があります。小さな二次心房中隔欠損は直接縫合することができます。欠損が大きい場合は、心膜パッチまたはポリエステルパッチで修復する必要があります。心臓が再開した後に空気塞栓症を起こさないように、修復を完了する前に左心房に水を注入することが非常に重要です。

静脈洞型心房中隔欠損症の修復はより複雑です。一般的に、欠損部の露出を増やすために、上大静脈から直接ドレナージチューブが挿入されます。修復中は、右上肺静脈の開口部を特定し、洞房結節を避ける必要があります。パッチは右肺静脈入口の前方の右心房壁に縫合され、肺静脈の排液が左心房に確実に流れるようにします。必要に応じて、静脈の逆流が妨げられないように上大静脈の入り口を広げるパッチが必要になります。

心房中隔欠損症の高齢患者では術後洞性徐脈の発生率が高くなります。心拍数を上げるためにイソプロテレノールやアトロピンを使用することができ、手術中に一時的なペーシング電極を配置することも効果的な手段です。