心房中隔欠損症には手術が必要ですか？

心房中隔欠損症は非常に有害な病気であり、ほとんどの患者は治療法の選択に困惑しています。では、心房中隔欠損症には手術が必要なのでしょうか?この質問について詳しく説明しましょう。以下の内容が理解を深める一助となれば幸いです。

心房中隔欠損症の手術を受けるかどうかは、心房中隔欠損症の範囲や場所、症状、年齢など患者さんの状態によって異なります。詳しくご紹介しましょう。

心房中隔欠損手術は次のような場合に適応となります:

1. 1歳以上の小児では自然閉鎖の可能性は非常に低く、明確な診断が下されたら外科的治療を行うべきだと考える人がほとんどです。手術の理想的な年齢は、3～5歳くらいの未就学児です。

2. 成人の場合、年齢は手術適応を決定する要因ではありません。明らかな左右シャントを有する 60 歳以上の患者が外科的治療を受けているという報告が依然としてあります。手術後は生活の質が大幅に向上します。

手術前の準備

1. 診断を確定し、他の心血管奇形の有無を調べて、見逃しや誤診を防ぐために、詳細な病歴と身体検査、および必要な補助検査を実施する必要があります。

2. 呼吸器感染症は、乳児および小児期によく見られる症状の 1 つです。手術後のスムーズな回復を促すために、手術前に十分にコントロールする必要があります。

3. 手術禁忌のない肺高血圧症患者は、状態に応じて手術前に治療を受けるべきである。血管拡張薬は経口または静脈内投与されます。肺血管けいれんが主な原因である患者の場合、より良い結果が得られることが多いです。

4. 心不全を併発している患者は積極的な薬物治療を行い、心不全がコントロールされた後に外科的治療を行うべきである。

1952年、ルイスは初めて低体温麻酔を使用して血流を遮断し、右心房を開き、直視下で心房中隔欠損部を縫合しました。 1953年、ギボンは体外循環下で心房中隔欠損の直接視覚修復術を行った。中国では、1957年11月に侯有林らが初めて心房中隔欠損症縫縮術を行った。1958年4月には、史美新、藍希春らが相次いで低体温下での開胸修復手術を完成。

初期の頃は、低体温麻酔下での直接的な視力修復がほとんどの学者によって採用されていました。しかし、ブロッキング時間の制限により、単純な中心欠損の縫合修復にのみ適していました。現在は体外循環下での修復が推奨されています。

体外循環下での直接視力修復では、さまざまな種類の欠陥の完全な修復と複合的な変形の矯正を完了するのに十分な時間を確保できます。心筋保護法の継続的な改善により、手術の安全性が向上し、現在では常温または単純な低体温麻酔下での修復に取って代わっています。

近年、心拍動状態下での心房中隔欠損の修復が再び導入されました。心筋虚血および再灌流に影響を与えないため、心機能が低下した高齢患者の術後回復に有益です。しかし、これは議論の余地があり、手術中は動脈系の空気塞栓による損傷を予防するために細心の注意を払う必要があります。