肝血管腫の診断方法

肝血管腫のほとんどは海綿状血管腫であり、あらゆる年齢で発生する可能性のある一般的な良性肝腫瘍ですが、成人、特に女性に症状が現れることが多いです。肝血管腫は肝臓で最も一般的な良性腫瘍です。多くの患者は肝血管腫の診断方法を知りません。では、肝血管腫はどのように診断するのでしょうか?

（１）超音波診断：超音波は、その簡便性と高感度のため、臨床現場で最も一般的に使用されている検査方法です。肝血管腫は超音波検査によって初めて発見されることが多いです。感度が高く、1cm未満の小さな血管腫も検出できますが、特異度は高くありません。

（２）X線診断：巨大血管腫が肝臓の著しい腫大を引き起こした場合、一枚のX線写真で腫大した肝臓が写ることがあります。消化管バリウム造影剤では、消化管の圧迫の兆候も示されることがあります。血管腫は石灰化して、放射線状に並ぶ傾向がある紐状の濃い影として現れることがあります。まれに静脈石が見られることもあります。肝血管腫のほとんどは小さく、石灰化していないため、単一フィルムや消化管バリウム血管造影では検出できないことが多く、選択的腹腔動脈血管造影によってのみ検出できます。特異性が低いため、臨床で使用されることはほとんどありません。

（３）肝動脈造影による診断：この方法は非常に特異性が高く、病変の検出率と診断の一貫性が高く、95％以上に達します。

（4）放射性核種血液プールスキャン診断：血液プールスキャンは特異度が高く、陽性診断値はほぼ100％であると一般に考えられています。しかし、その感度は低く、3 cm 未満の病変は検出が困難であり、3 cm を超える血管腫では、より典型的な CT 所見が現れることが多いです。

（５）動態CT診断：近年、CTの普及により肝血管腫の検出率が大幅に向上した。 CT はより小さな病変を検出でき、造影剤の効果を利用することで肝臓内の占拠性病変のより優れた定性診断を行うことができます。血管腫の診断精度は約95％と高いのですが、直径2cm未満の血管腫は原発性肝癌と誤診されやすいです。

（６）MRI診断：MRIは血管を含む病変に対して優れた感度を有する。肝血管腫の血管は血流が遅く、T1 緩和時間と T2 緩和時間は固形腫瘍よりも長くなります。この方法は検出率が高くなりますが、価格も高くなります。つまり、超音波検査と CT は肝血管腫の診断に最も便利な方法であり、血液プールスキャンと肝動脈造影は診断方法です。

上で述べた各種画像検査にはそれぞれ特徴があります。複数の検査方法を組み合わせることで、肝血管腫の診断率を向上させることができます。一般的に、肝内占拠性病変の場合、まずB超音波検査を行うと、検査が簡単で簡単です。定性的に判断できない場合はCT検査を実施します。 CT で定性的な判断ができない場合は、さらに迅速増強ダイナミックスキャンまたは MRI 検査を実施することができます。複数の画像検査を行っても肝臓がんの可能性を否定できない場合は、肝動脈造影検査や開腹手術が行われることもあります。