筋膜炎の特定と診断

筋膜炎を特定し診断するにはどうすればいいですか?筋膜炎の診断も患者が注意を払う必要があるものです。したがって、診断が正しいかどうかは最終的な治療効果に重大な影響を及ぼします。患者にとって、この病気を治せるかどうかは診断結果と密接に関係しています。では、筋膜炎をどのように特定し、診断するのでしょうか?

【診断検査】

仙骨筋の表面または腸骨稜筋の付着部にいくつかの小さな結節があり、痛みと圧痛を伴います。 X 線、CT、MRI 検査により骨や椎間板の病変が除外されます。

鑑別診断

1. 腰椎椎間板ヘルニア

腰椎損傷や捻挫の履歴を持つ若年者や中年者によく見られます。痛みは休息すると治まることが多いです。患者によっては跛行や脊柱側弯症の変化がみられる場合もあります。腹圧を高める要因（咳やくしゃみなど）は症状を悪化させる可能性があります。患肢の伸展脚挙上テストは陽性であり、ブーストテストも陽性であった。アキレス腱反射が弱まり、足の第一趾を伸ばす力が弱まり、ふくらはぎと足の外側のチクチクする感覚が弱まることがあります。対応する脊椎の椎間腔の横に圧痛があり、前肢に放散痛を伴います。 CT、MRI、脊髄造影検査により、髄核が脊柱管内に突出していることがわかります。上殿神経の圧迫が無症状の腰椎椎間板ヘルニアによって複雑化した場合、単純な腰椎椎間板ヘルニアと誤診されないように注意する価値があります。

2. 梨状筋症候群

若い男性や中年の男性によく見られます。慢性発作を起こす人もいれば、急性発作を起こす人もいます。臀部の痛みは下肢全体に広がり、ふくらはぎや足のしびれを伴うこともあります。歩く量が増えたり活動量が増えたりすると、上記の症状が悪化したり、間欠性跛行の症状が現れたりすることもありますが、しゃがんだ姿勢で休むことで症状が緩和されます。臀部の局所的な圧痛が大腿後部、ふくらはぎの後部と外側、足の裏に広がります。坐骨神経に沿って圧痛、筋電図潜時の延長、細動電位、その他の神経損傷の兆候がみられることがあります。梨状筋症候群は、梨状筋の解剖学的変異、または外傷、活動後の緊張などが原因で梨状筋の浮腫、肥大、変性、拘縮を引き起こします。うつ伏せの姿勢で臀部をリラックスさせると、臀部の真ん中に痙攣してひも状の梨状筋が触れます。局所的な痛みは明らかです。股関節の内転と内旋が制限され、痛みが悪化します。脚伸展挙上テストは通常​​陽性です。以下の方法は梨状筋症候群の診断を確定するのに役立ちます。

（１）フライベルグテスト：患者は仰向けに寝て、股関節を伸ばした状態で股関節を受動的に内旋させる。これにより梨状筋が緊張し、坐骨神経が圧迫され、フライベルグ徴候陽性と呼ばれる症状が発生します。

（２）ティールテスト：患者は仰向けに寝て、股関節を内転、屈曲、内旋させるが、これにより梨状筋が緊張し、症状が悪化する可能性がある。

（３）ペーステスト：患者は膝をくっつけた状態で座り、次に膝を広げて座り、医師の手の内側への押圧に抵抗する力を使います（抵抗は股関節の外転と外旋です）。筋力低下や痛みがある場合は、検査結果は陽性となり、梨状筋の機能障害が疑われます。筋電図検査では、細動電位や単純な等電位変化、神経伝導速度の低下などの異常所見が示されることがあります。