副腎腫瘍の鑑別診断は何ですか?

副腎腫瘍は現在最も一般的な腫瘍疾患の一つであり、小児にも比較的よく見られます。では、副腎腫瘍の鑑別診断の根拠は何でしょうか?これは記事の内容を通じて理解する必要があります。次に、記事の冒頭部分を詳しく見てみましょう。

1. アルドステロン分泌腫瘍の診断：原発性アルドステロン症の典型的な症状は高血圧と低カリウム血症です。原発性アルドステロン症患者の約 20% の血清カリウムは正常範囲内である可能性があります。しかし、高ナトリウム食（1日あたり10～12gのNaCl）を3～7日間摂取すると、低カリウム血症が誘発される可能性が高くなります。副腎腫瘍の患者が高血圧や低カリウム血症を患っていない場合、腫瘍がアルドステロンを分泌する可能性は低いです。患者が高血圧および/または低カリウム血症を患っている場合は、起立性血漿レニン活性およびアルドステロンをさらに測定する必要があります。起立性血漿アルドステロン（ng/ml）/レニン活性[ng/(ml·h)]比が20を超える場合、原発性アルドステロン症が強く疑われます。原発性アルドステロン症の診断は、ナトリウム負荷試験により24時間尿中アルドステロン濃度を測定することで確定できます。

検査前に、患者はスピロノラクトンの服用を 6 週間、利尿薬の服用を 4 週間、交感神経受容体遮断薬の服用を 1 ～ 2 週間中止する必要があります。この時点で血中アルドステロン濃度を人工的に正常範囲に抑えることができるため、カルシウム拮抗薬の使用結果にも注意する必要があります。たとえば、原発性アルドステロンの患者が両方の副腎に結節を持っているか、片側に微小腺腫（直径 < 1 cm）を持っている場合、アルドステロン分泌が片側から来ているかどうかを判断するために、腎静脈カテーテル法を行ってアルドステロンとコルチゾールの検査のために採血するのが最適です。

2. コルチゾール分泌腫瘍の診断：非機能性副腎腫瘍のうち、自律的にコルチゾールを分泌する腺腫は2％～15％を占めます。これらの患者はクッシング症候群の典型的な臨床症状を示しませんが、肥満、高血圧、糖尿病の症状の 1 つ以上を示す場合があります。これらの患者の 24 時間コルチゾール分泌速度および 24 時間尿中遊離コルチゾール (UFC) は一般に正常範囲内ですが、血中コルチゾールの概日リズムは異常である可能性があり、一晩低用量デキサメタゾン (1 mg) 抑制試験では抑制されない可能性があります。副腎腺腫が除去された後、副腎皮質機能不全の臨床症状が現れることがあります。

これらすべては、コルチゾールの分泌が自律的であることを示しています。したがって、少量（1 mg）の一晩デキサメタゾン抑制試験をスクリーニング検査として使用することができます。抑制されない場合は、より高用量（2～3 mg）のデキサメタゾンを一晩投与して抑制試験を行うことができます。翌朝8時の血中Fが83nmol/L（3μg/dl）であれば抑制されていません。次に、24 時間の UFC 測定、血中 F 概日リズム測定、および血漿 ACTH 測定が行われます。 ACTH が正常値より低いか正常範囲内である場合、それは自律性コルチゾール分泌腫瘍です。血中ACTHが正常値より高い場合は、ACTH依存症とみなされます。 ACTH 刺激試験は、副腎腫瘍が F を自律的に分泌するのか、それとも ACTH に伴って二次的に分泌するのかを判断するのに役立ちます。コルチゾールを分泌するこの副腎腫瘍は、潜在性クッシング症候群またはサイレントクッシング症候群と呼ばれることがあります。長期にわたる追跡調査では、少数の潜在性クッシング症候群が顕性クッシング症候群に発展する可能性があります。

副腎腫瘍の鑑別診断については上記で紹介しました。この病気にかかっている疑いがある場合は、早めに検査を受けることをお勧めします。