心室中隔欠損症が再発した場合の対処法

心室中隔欠損症が再発した場合はどうすればよいですか?心室中隔欠損症は心臓病の一種で、その原因は非常に複雑で、先天的な要因も多くあります。したがって、この病気の患者のほとんどは新生児です。一度再発すると非常に有害です。では、心室中隔欠損症が再発した場合はどうすればいいのでしょうか?

心室中隔欠損症の治療

心室中隔欠損症の外科的治療には、一期手術と二期手術の2種類があります。前者は直接的な欠損部の修復を伴い、後者は最初に肺動脈を結紮し、その後に欠損部の修復を伴います。

肺動脈バンディング。方法は、幅3～4mmのテフロンバンドを使用して総肺動脈の中間部分を1週間囲み、バンドを締めて両端を縫い合わせるというものです。バンドの締め付け具合は、バンドの遠位部分の肺動脈圧が全身動脈圧の 50% 未満になるようにすることで決定されます。これは、右心室圧を高め、心室中隔欠損を通る左から右へのシャントを減らすために使用されます。これは、乳児期の大口径欠損に対する直接修復手術の高い死亡率を回避するための移行手術として機能します。 1～2年後には適切な時期に欠損部の修復手術を行うことができます。この方法はMüllerらによって考案されました。 1963年に開発され、一時は推奨されていた治療法ですが、これは単純性心室中隔欠損症と中等度の肺動脈狭窄の患者は比較的状態が安定しており、通常は明らかな二次性肺動脈病変を発症しないという臨床観察に基づいています。

近年、この手術はほとんど行われていません。主な理由は、肺動脈バンディング術自体の死亡率も高く（約16％）、将来行われる欠損部修復手術の死亡率（約10％）を加えると、その数字はさらに高くなるためです。バンドの締め付け具合をコントロールするのは難しく、手術中や手術後にバンドが緩みすぎたり、きつすぎたりする要因は数多くあります。緩みが激しい場合は 2 回目のバンド固定が必要になる場合があり、一方、締め付けが強すぎる場合は欠陥部を通した逆シャントや右心不全を引き起こす可能性があります。 2回目の手術では、心室中隔欠損の修復に加え、肺動脈のバンドを除去する必要があり、手術が非常に難しく、肺動脈壁を傷つけやすい、あるいは肺動脈が器質的に狭窄しているため、内腔拡張手術が必要となり、術後に肺動脈狭窄のため再度手術が必要になる場合もあります。

近年、乳幼児に対する開胸手術の発達により、一期手術の死亡率は二期手術の総死亡率よりも低く、全体的な効果も良好です。そのため、最近では一段階修復手術が推奨されるようになっています。肺動脈バンディング術は、多発性篩骨欠損、大動脈縮窄症による重度の心不全、および乳児期に満足のいく矯正が困難なその他の複雑な心臓内奇形など、特別な状況にあるごく少数の乳児にのみ使用されます。

心室中隔欠損症の治療の紹介はこれで終わりです。心室中隔欠損症は一度発症すると治療が非常に難しいため、予防には細心の注意を払う必要があります。