乾癬性関節炎の鑑別診断（PSA）

PsAの鑑別診断:

1. 関節リウマチ

どちらも軽度の関節炎がありますが、PsA には乾癬病変と特殊な爪病変、指炎、付着部炎があり、遠位指節間関節に侵襲することが多く、リウマチ因子は陰性で、ペンキャップ変化などの特殊な X 線所見が見られます。患者によっては脊椎や仙腸関節に病変がある場合もあります。関節リウマチは主に対称性の小関節炎で、近位指節間関節、中手指節関節、手首関節が侵されやすく、皮下結節が現れることもあります。リウマチ因子は陽性であり、X 線検査では主に関節のびらん性変化が見られます。

2. 強直性脊椎炎（AS）

脊椎に侵入するPsAでは、脊椎と仙腸関節の病変は非対称であり、スキップ様病変となる場合があります。乾癬性皮膚病変や爪の変化など、比較的軽い症状を伴う高齢男性によく見られます。対照的に、AS は若い患者に発生し、皮膚や爪の病変はなく、脊椎と仙腸関節の病変は対称的であることが多いです。

3. 変形性関節症

どちらも遠位指節間関節を侵食しますが、OA には乾癬病変や爪病変はありません。ヘバーデン結節やブシャール結節がみられる場合もありますが、PsA の典型的な X 線変化は見られません。発症年齢は50歳以上がほとんどです。