腰椎椎間板ヘルニアの鑑別疾患は何ですか?

腰椎椎間板ヘルニアの鑑別疾患は何ですか?

1. 梨状筋症候群：主な症状は臀部の痛み、または臀部と脚の痛みです。患部の股関節が内転したり内旋したりすると痛みが悪化します。重症の場合は足を引きずることもあります。梨状筋腹の表面突起に明らかな圧痛があり、それが下肢に放散することがあります。患者によっては、深い索状の結節や痙攣性の筋肉の塊を感じることがあります。梨状筋緊張テストが陽性ということは、患部の股関節が内転および内旋すると痛みが悪化することを意味します。脚伸展挙上テストが 60° 未満の場合は痛みが悪化しますが、60° を超える場合は痛みが軽減します。梨状筋の局所的なブロックにより痛みは消えます。

2. 第3腰椎横突起症候群：第3腰椎横突起症候群は脊椎外病変です。横突起の先端の軟部組織が損傷し、一連の病理学的変化を引き起こし、腰痛または腰臀部痛を引き起こします。背筋が弱い若年者や中年者に多く発生し、男性、外傷歴のある人、長時間悪い姿勢で作業している人に多く見られます。主な症状は腰と臀部の痛みであり、活動中に悪化します。うつ伏せの姿勢で検査すると、片側または両側の脊柱起立筋に軽いけいれんと圧痛を感じることがあります。第 3 腰椎の横突起の末端に結節と索状の構造が触知され、触ると明らかに痛みを感じます。中殿筋または大殿筋の後縁に、ひも状の構造と圧痛が触知されることがあります。下肢伸展挙上テストは陰性で、神経根刺激症状はなく、臨床検査および画像検査でも特別な異常は認められなかった。

3. 臀筋筋膜炎：患部の痛み、主に痛みや不快感、筋肉の硬直や固さ、または重い圧迫感、時には触知可能な変性筋膜や皮膚の下の線維性結節。症状は朝方や天候の変化、寒さにさらされたときに悪化し、活動後に痛みが和らぎますが、再発することがよくあります。急性発作の間、局所の筋肉が緊張してけいれんし、動きが制限されます。