胃がんに対する胃内視鏡検査

胃内視鏡検査は、胃がんを診断するための迅速で簡単かつ正確な方法です。これは胃癌を診断するための主な方法であり、胃病変の診断、鑑別診断、早期診断にとって非常に重要な臨床的意義を持っています。

1. 早期胃がん 早期胃がんは、リンパ節転移の有無に関わらず、腫瘍の浸潤が粘膜および粘膜下層に限られているがんです。これは1964年に日本内視鏡学会によって提唱され、現在でも使用されています。直径1cm未満の病変は小胃がん、直径0.5cm未満の病変は微小胃がんと呼ばれます。病変の直径が4cm以上で、その深さが粘膜層または粘膜下層に限られている場合、表在性進展型胃がんと呼ばれます。

早期胃がんの種類には以下のものがあります。

（１）T型早期胃がん：腫瘍は明らかに隆起しており、表面は凹凸があり、出血斑や粘膜びらんがみられることがある。それらのほとんどは有柄です。

（２）ⅡA型早期胃がん：腫瘍の高さが0.5mm以上腫瘍は粘膜よりわずかに隆起しており、面積が大きく、表面が不規則です。 Ⅱc型病変と合併することもあり、出血やびらんを伴うこともあります。肉眼での診断は難しく、組織病理学的診断が必要になる場合が多いです。

（３）IIB型早期胃癌：腫瘍の高さが粘膜面を超えず、周囲粘膜との境界が不明瞭である。主な変化は、比較的広範囲にわたる粘膜の赤みや蒼白、および局所的な粘膜の不規則性や凹凸です。診断は難しく、複数回の顕微鏡検査が必要になることもあります。

（4）IIc型早期胃癌：病変粘膜は浅く侵食され、底部には白毛または赤みがあり、病変の縁は整っている。

（５）Ⅲ型早期胃癌：腫瘍は明らかに陥没または潰瘍化しており、腫瘍の基部は壊死性滲出液で覆われ、縁は不規則で、出血、びらん、または結節性変化がみられることが多い。診断は比較的簡単です。

2. 進行胃がん 進行胃がんとは、病変の大きさやリンパ節転移の有無に関わらず、胃粘膜固有層、漿膜および漿膜周囲層以下に浸潤した病変を指します。

進行胃がんは、ボルマン分類によって4つのタイプに分類されます。

（１）ボルマンI型癌：通常は胃腔内に突出する単一の局所性半球形またはキノコ形の腫瘍で、広い底部、明瞭な輪郭、滑らかな表面を呈する。出血、びらん、潰瘍形成を伴う場合があり、表面には汚れた苔が付着します。腫瘍の色は暗赤色または赤褐色で、周囲の粘膜の色とは大きく異なります。

（２）ボルマンII型：顕微鏡的には、堤防のような隆起した縁と明確な境界を持つ局所的な潰瘍として現れる。潰瘍の底は不規則で、汚れた滲出液で覆われています。

（３）1130rrmann III型：顕微鏡的に、著しく隆起した腫瘤に潰瘍がある。潰瘍の縁は星型で、境界がはっきりしながら周囲の粘膜に向かって徐々に傾斜しています。縁は結節状で不均一であることが多いです。癌の浸潤により、一部の縁が周囲の粘膜と癒着しており、境界が不明瞭です。局所の粘膜が破壊され硬くなり、胃の運動性が消失します。

（4）130rrmann IV型：病変は主に胃壁にびまん性浸潤しており、内視鏡による診断はより困難である。一般的に、粘膜表面には不規則なびらんや小さな潰瘍が多数見られます。重症の場合、胃腔が狭くなり、胃壁の拡張が制限されることがあります。胃の運動が消失すると胃の観察が困難になり、診断が遅れやすくなり、複数回の生検が必要になることもあります。