神経膠腫の術前および術後のケア

神経膠腫は、非常に有害で人々の日常生活に深刻な影響を及ぼす脳腫瘍疾患です。神経膠腫の患者のほとんどは手術で治療されます。術後のケアに注意を払わないと、病気は再発します。では、神経膠腫の術前および術後のケアはどのようなものでしょうか?以下に説明します。

1. 術前ケア

1. 心理的ケア：看護師はコミュニケーションスキルを習得し、患者とその家族と良好な看護師・患者関係を確立し、コミュニケーションを取り、積極的に患者の情報を収集し、患者とその家族に病気の日常、治療法と効果を紹介し、同じ病気の例を紹介し、注意が必要な内容と方法を説明し、患者が病気を克服する自信を築き、積極的に治療に協力できるようにします。

2. 頭痛のケア：頭蓋内圧の上昇による痛みが患者に与える影響を評価し、痛みの原因を辛抱強く説明し、バイタルサイン、意識、瞳孔の変化など、患者の頭痛症状を注意深く観察し、患者にベッドの頭を 150 ～ 300 度上げるように指示し、医師の処方どおりに薬を服用して頭痛を緩和します。患者の意識や瞳孔に変化が見られた場合は、直ちに脳ヘルニアの発生を考慮し、速やかに医師に連絡し、救助に協力してください。

3. 食事管理：神経膠腫手術前には、できるだけさまざまな栄養素を補給し、手術の12時間前には飲食や水分の摂取を控えてください。手術後1日目は、嚥下障害や窒息などの症状がなければ、流動食を投与し、少量ずつ頻繁に食事を摂って栄養摂取量を増やします。例えば、牛乳、豚バラ肉のスープ、チキンスープ、野菜粥など。開頭術後、患者はさまざまな程度の脳浮腫を経験する可能性があるため、食事は軽めにし、ナトリウムと水分の摂取を制限する必要があります。また、患者様やご家族への食生活指導も行い、ご協力をいただき、科学的かつ合理的な栄養補助食品の提供も行っております。

4. 知覚の変化: 腫瘍が神経を圧迫し、患者の視力が低下します。患者の視覚障害や嗅覚障害の程度を評価し、患者に理由を説明し、積極的に生活介護を行い、外出時には家族が付き添い、安全に留意し、事故を予防するよう助言します。

（II）術後ケア

1. 状態観察：患者の意識、瞳孔、バイタルサインの変化を注意深く観察します。

1) 意識観察は脳神経外科看護業務の主たる業務である。患者の意識レベルは、患者の言語、眼の開き、動きから評価する必要があります。診察の際には、患者の表情や姿勢に注意を払い、言語刺激を用いて定期的に患者を起こし、簡単な会話を交わします。応答がない場合は、

歩行時に眼窩上神経を圧迫したり、大胸筋の外側縁を手でつまんだりして痛みを刺激し、患者の反応を観察します。意識的な観察は、命を時間内に救えるかどうか、生活の質を保証できるかどうかといった重要な問題に関係することが多い。尿毒症が腎不全を意味するのと同じように、昏睡は脳不全を意味します。すべての救助措置は、意識が低下したばかりで脳機能がまだ可逆的な段階にあるときに実行する必要があります。

2) 瞳孔の変化は、特に頭蓋内圧が高い場合、病状の判定に重要です（小脳テント切痕）。

ヘルニアがあるときは非常に重要です。そのため、両側の瞳孔の光反射、瞳孔の大きさ、両側が対称で丸みが等しいかどうかを観察し、その動的変化を継続的に観察する必要があります。瞳孔を検査する際は、左右を別々に検査し、直接光反応と間接光反応に注意を払う必要があります。これは、脳の病変と視神経または動眼神経の損傷によって引き起こされる瞳孔の変化を区別するために重要です。

3) 手術後24時間にわたりバイタルサインの変化を継続的に監視し、血圧を140/60mmHg、脈拍を140/60mmHgに維持します。

心拍数は70～80回/分、呼吸数は20回/分、体温は38.5℃以下です。脈拍が遅くて強く、1分間に60回未満で、呼吸が遅くて深く、血圧が高い場合は、術後の頭蓋内血腫の存在を示すことが多いです。この時点で、患者はCTスキャンを受け、診断後に頭蓋内血腫を除去するために手術室に送られる必要があります。脳圧を軽減するための治療が速やかに行われない場合、患者は、速くて弱い脈、低血圧、異常な呼吸または突然の呼吸を伴う後期代償不全段階に入ります。腫瘍の開頭手術後、患者の体温が上昇することがあります。手術後、患者の体温が正常に戻った後に急激に上昇した場合は、創傷感染、頭蓋内感染、肺感染、尿路感染の可能性を考慮する必要があります。