多嚢胞性卵巣症候群の外科的治療

リリは現在35歳で、結婚して6年近くになります。夫婦は仲良く暮らしていて羨ましいですが、彼女にはどうしても拭い去ることのできない心配事があります。それは子供たちのことです。実は、結婚して3年以上経ってもリリさんは妊娠していなかった。夫と一緒に市立病院で検査を受けたところ、夫は元気で、問題は彼女にあった。病院の婦人科検査の結果は「多嚢胞性卵巣症候群（POCS）」だった。それからリリさんは治療を受け始めましたが、2年以上が経ちました。漢方薬や西洋薬をたくさん飲んでいますが、リリさんのお腹の調子は相変わらずです。

何年もの治療でリリはとても疲れていましたが、子供が欲しいという願望が彼女の忍耐力の限界を超えてしまいました。リリリは、PCOS を治療するために手術を受けたらどうだろうと考えました。

実際、臨床現場では PCOS の外科的治療は限られているため、近年では外科的治療は推奨されていません。外科的治療は、緊急に出産を希望し、外科的治療を必要とする患者に限られます。外科的治療後3～6か月以内に、卵胞液の喪失により局所卵巣アンドロゲンレベルが低下し、患者は自然排卵を起こす可能性があります。手術後6か月で卵巣内の局所アンドロゲン濃度が手術前のレベルに戻り、卵胞の発育や排卵が阻害されるため、自然妊娠が困難になります。

ヒント——PCOSに関連する2つの手術上の注意事項

1. 腹腔鏡下皮質内卵胞穿刺および多点生検の際には、電気凝固を過度に使用しないように注意してください。過度に使用すると周囲の組織が焼灼され、卵巣の機能に影響を及ぼし、早期卵巣不全を引き起こす可能性があります。

2. 腹腔鏡下卵巣楔状切除術 この方法は多嚢胞性卵巣に対して最も古くから行われている手術方法ですが、術後に卵管と卵巣の周囲の癒着率が高いため、近年では腹腔鏡手術に取って代わられています。この手術では、早期卵巣不全を引き起こさないように、卵巣組織のくさび形切除は、元の卵巣組織の 1/3 より大きくしてはなりません。