子宮疾患による女性不妊症を治療するには？

子宮疾患による女性不妊症には、以下の治療措置を講じる必要があります。

（１）先天性子宮欠損症及び子宮奇形：矯正手術等を考慮するなど、具体的な状況に応じて治療するものであり、一般的に不妊治療の範囲には含まれません。

（２）子宮低形成：不妊の直接的な原因ではないことが多いため、必要に応じて人工受精治療を検討する。

（３）子宮筋腫：子宮筋腫の不妊率は30％で、不妊の程度は筋腫の位置、大きさ、数に関係しています。付属器炎や子宮内膜症を併発している場合は不妊症の可能性が高くなり、外科的治療（子宮筋腫摘出術など）が検討されることがあります。

（4）子宮内膜症：プロゲステロン療法（疑似妊娠療法）が用いられる。6～12か月の保存的治療を行っても著しい改善がみられない場合は、保存的外科治療が考慮される。

（5）子宮内膜炎：非結核性子宮内膜炎のほとんどは、月経時に子宮内膜が剥がれ落ちるため自然に治癒します。必要に応じて、細菌培養II薬剤感受性試験に基づいて抗生物質を選択して治療することができます。結核性子宮内膜炎は抗結核療法で治療できます。

（６）子宮内癒着：結核患者には抗結核治療を施すことができる。外傷性子宮内癒着の患者の場合、ヘガー拡張器または鈍角キューレットを使用して子宮内癒着を剥離することができます。条件が許せば、子宮鏡を直接見ながらこの処置を行うことができます。手術後、子宮内避妊器具が子宮腔内に挿入され、感染症の予防と治療に抗生物質が使用され、エストロゲンが子宮内膜増殖症を促進します。

（7）子宮の位置異常：単純な子宮後屈の場合は、処置により子宮を前方の位置に戻すことができ、性生活の指導で良好な結果が得られます。

（８）子宮内膜機能不全：３つの疾患がある：①子宮内膜萎縮：器質的病変を除外した後、人工周期治療が可能である。 ②子宮内膜増殖症：排卵を促し誘発する治療が中心となります。 ③ 分泌性子宮内膜不全：全身代謝疾患、栄養失調、貧血、精神的ストレスなどの要因をまず除外する必要があります。治療はホルモンの補充と黄体機能の刺激によって達成できます。エストロゲンが不足している場合は、月経終了後3～5日後から20日間連続して毎日少量のエストロゲンを摂取することができます。エストロゲンとプロゲステロンが不足している患者の場合、排卵後2～3日目から7～10日間連続して毎日少量のエストロゲンを含む合成プロゲステロン製剤を経口摂取することができます。単純なプロゲステロン欠乏症の患者の場合、黄体期に適切な量のプロゲステロン補充療法を行うことができます。さらに、排卵後に黄体機能を刺激するために、ヒト絨毛性ゴナドトロピン（HCG）を毎日または隔日で合計5回1000〜3000単位注射することができます。