尿路感染症の治療薬

尿路感染症は上部尿路感染症と下部尿路感染症に分けられます。上部尿路感染症とは腎盂腎炎を指し、下部尿路感染症には尿道炎や膀胱炎が含まれます。これは細菌（まれに真菌、原生動物、ウイルス）の直接侵入によって引き起こされます。

1. 尿路感染症の診断

1. 乳幼児によく見られる症状としては、尿の臭い、頻尿、排尿中断または泣き声、夜尿、おむつかぶれの持続、発熱、倦怠感などです。

2. 年長児では、頻尿や排尿痛、排尿困難、腹痛や腰痛、発熱、尿の臭い、夜尿症などの症状がみられる。

3. 慢性または再発性の患者では、病状が 6 か月を超えることが多く、微熱、体重減少、貧血、さらには高血圧や腎不全を伴うこともあります。

4. 遠心尿中の白血球数が5/HP以上で、尿中の白血球排泄率が200,000～400,000/hの場合は疑わしいと判断され、400,000/h以上は診断上意義がある。尿コロニー数は10,000～100,000/mlで、女性の場合は疑わしい数値、男性の場合は診断に値します。 >100,000/mlで診断が確定します。

5. ACB、Uβ2m、尿リゾチームの測定は、上部尿路感染症と下部尿路感染症を区別するのに役立ちます。

6.X線検査やB超音波検査も診断に役立ちます。

2. 尿路感染症の検査

1. 肋骨と腰の圧痛、腎臓周辺の打診痛。

2. 尿検査：尿中の白血球増加および膿尿。

3. 尿沈渣塗抹標本を染色して細菌を検出します。

4. 尿の細菌培養で細菌が検出された。

5. 尿コロニー数が105/ml以上で、頻尿などの症状がある場合は、102/ml以上も意味があります。球菌の場合、103～104/mlでも診断上重要です。

6. 1時間尿沈渣白血球数＞200,000

7. 定期血液検査で白血球数の増加と好中球核の左方移動が認められた。

8. 赤血球沈降速度の上昇

3. 尿路感染症と混同されやすい病気は何ですか?

尿路感染症と混同されやすい病気は何ですか?尿路感染症の典型的な臨床症状を呈し、尿の細菌学的検査が陽性の場合は診断が容易ですが、尿路感染症の非典型的な症例は誤診されやすいです。誤診の主な原因は、病気の複雑さと多様性に対する理解が不十分であること、臨床検査を時間内に実施できなかったこと、または時には理解が不正確であったことにあります。臨床検査の重要性は、非定型尿路感染症が臨床現場でかなりの割合を占めていることです。したがって、このタイプの患者に対して鑑別診断を行うことが重要です。この疾患は、尿道症候群、腎結核、糸球体疾患、前立腺炎、尿路結石、発熱性疾患、腹部臓器炎などと鑑別する必要があります。

1. 発熱性疾患：急性尿路感染症の患者の中には、発熱が主な症状で、尿路刺激症状が明らかでない人もいます。インフルエンザ、上気道感染症、マラリア、敗血症などの発熱性疾患と混同されやすいです。しかし、尿路感染症の局所症状を見逃さずに病状を詳しく問診し、尿沈渣を適時に検査し、尿細菌検査さえ行えば、鑑別診断は難しくありません。

2. 腹部臓器の炎症：尿路感染症の一部の症例では、主に腹痛、吐き気、嘔吐、発熱、白血球数の増加などの症状が見られ、急性胃腸炎、虫垂炎、付属器炎などと誤診されやすいです。尿を適時に検査できれば、簡単に特定できます。

3. 尿道症候群：尿道症状のある女性のうち、約 70% の患者は真の尿路感染症である膿尿と細菌尿を呈しており、残りの 30% の患者は真の尿路感染症ではなく尿道症候群を呈しています。このような症例は、臨床現場では尿路感染症と誤診されやすい傾向があります。

4. 尿路感染症は、腎結核、糸球体腎炎、前立腺炎などの疾患とも区別する必要があります。

5. 頻尿の症状が再発し、検査で器質的病変がないことが確認された場合は、精神的な要因による自律神経機能障害が考えられます。神経科医による治療を受けることをお勧めします。

尿路感染症の合併症

尿路感染症によって合併する可能性のある病気は何ですか?尿路感染症の合併症には、腎乳頭壊死、腎周囲炎および腎周囲膿瘍、感染性腎結石、グラム陰性桿菌による敗血症などがあります。

1. 腎乳頭壊死

腎乳頭壊死は、乳頭の先端から腎皮質と髄質の接合部まで円錐全体に広がり、壊死組織の大きな断片が剥がれ落ちることがあります。小さな組織片は尿中に排泄され、大きな組織片は尿路を塞いでしまいます。そのため、腎盂腎炎に腎乳頭壊死が合併すると、腎盂腎炎の症状悪化に加え、腎盂痛、血尿、高熱、腎機能の急速な悪化、グラム陰性細菌による敗血症なども起こる可能性があります。急性腎乳頭壊死が両方の腎臓で発生した場合、患者は乏尿または無尿を経験し、急性腎不全を発症する可能性があります。この病気の診断は主に原因と臨床症状によって決まります。診断には2つの条件があります：①尿中に腎乳頭の壊死組織が見つかり、病理学的検査で確認されること。

② 静脈性腎盂造影検査では、腎杯の縁にリングサインや虫様変化がみられることがあり、診断に役立ちます。治療では全身感染症および尿路感染症を抑制するために効果的な抗生物質を使用する必要があります。さまざまな支持療法を用いて患者の状態を改善し、糖尿病や尿路閉塞などの基礎疾患を積極的に治療します。

2. 腎周囲炎および腎周囲膿瘍

腎被膜と腎臓を囲む筋膜の間の脂肪組織の感染性炎症は腎周囲炎と呼ばれ、膿瘍が発生すると腎周囲膿瘍と呼ばれます。この病気は、ほとんどが腎盂腎炎の直接的な延長（90％）であり、一部（10％）は血液媒介感染症です。この病気は徐々に発症し、数週間後には明らかな臨床症状が現れます。腎盂腎炎の症状が悪化することに加えて、患者は片側の腰に明らかな痛みや圧痛を感じることがよくあります。患者によっては腹部にしこりを感じる場合があります。炎症が横隔膜に広がると、呼吸や横隔膜の動きが制限され、呼吸時に引っ張られるような痛みを感じることも少なくありません。胸部X線透視検査では、横隔膜の局所的な膨らみが見られることがあります。病気が腎臓病変によって引き起こされた場合、尿中に膿細胞や病原細菌が大量に存在している可能性があります。病変が腎臓の周囲だけにある場合は、白血球の数はわずかになります。この病気の診断は主に臨床症状に基づいて行われます。診断には、X 線検査、腎盂造影検査、超音波検査、CT 検査が役立ちます。炎症の消失を促進するために、抗菌薬はできるだけ早く使用する必要があります。膿瘍が形成された場合は、切開排膿を行う必要があります。

3. 感染性腎結石

感染性腎結石は感染によって引き起こされる特殊なタイプの結石で、腎結石の約 15% ～ 20% を占めます。主成分はリン酸アンモニウムマグネシウムとリン酸アパタイトです。感染性腎結石は治療が難しく、再発率も高いです。適切に対処しないと、腎盂腎炎は慢性化し、腎不全につながることもあります。腎臓結石の通常の臨床症状に加えて、独自の特徴もあります。感染性結石は急速に成長し、大きな枝角のような形で現れることが多く、通常のX線写真では確認できません。多くの場合、プロテウスなどの病原菌による持続的または再発性の尿路感染症の病歴が伴います。この病気は、病歴、身体検査、血液検査、尿検査、X線検査に基づいて診断できます。患者はプロテウス尿路感染症の病歴、尿 pH > 7、尿細菌培養陽性を有することが多いです。治療には薬物治療、手術、その他の治療が含まれます。 0.7～1cm未満の小さく表面が滑らかな腎臓結石は内服薬で治療できます。現時点では満足のいく結石溶解薬はなく、通常は細菌に感受性のある薬剤が必要となります。第二に、塩化アンモニウムは尿を酸性化するために使用できます。外科的治療は重要な治療手段であり、患者はできるだけ早く手術を受けるよう勧められるべきです。その他の治療法としては、多量の水を飲むこと、尿を酸性化すること、利尿剤や鎮痙剤を使用することなどが挙げられます。

4. グラム陰性桿菌による敗血症

グラム陰性細菌による敗血症のうち、55%は尿路感染症が原因です。発症時の主な症状は、悪寒、高熱、全身の冷や汗ですが、その他の患者では、軽い全身の不快感と中程度の発熱のみがみられます。その後、症状が重篤化し、患者の血圧が急激に低下し、明らかなショック状態が発生することさえあり、乏尿、高窒素血症、アシドーシス、循環不全などの心臓、脳、腎臓の虚血の臨床症状が伴います。ショック状態は通常 3 ～ 6 日間続き、重篤な場合には死に至ることもあります。この病気の診断は血液の細菌培養が陽性であることに依存するため、抗生物質を使用する前に細菌培養と薬剤感受性試験のために血液を採取し、病気の経過中に繰り返し培養することが推奨されます。グラム陰性細菌による敗血症の死亡率は20%～40%です。感染源を除去することは敗血症性ショックの治療において重要な手段です。一般的に用いられる対策としては、感染予防、水分、電解質、酸塩基の不均衡の是正、敗血症の症状を緩和するための大量のコルチコステロイドの使用などがあります。 DIC を予防・治療し、尿路をきれいにするためにヘパリンを使用しようとしています。

尿路感染症のトピック: http://www..com.cn/waike/nlgr/