胆嚢ポリープの治療

胆嚢ポリープは胆嚢腫瘍とも呼ばれます。この病気は、胆嚢壁の非結石性病変がポリープのように腔内に増殖することを指します。胆嚢ポリープの治療は一般的に外科手術が中心となり、非外科的治療は補助的な役割を果たします。

胆嚢ポリープ：胆嚢粘膜のさまざまな良性突起の総称です。これにより、患者に遅延が発生することがよくあります。現在、西洋医学では胆嚢ポリープの治療は主に外科的治療が行われます。しかし、外科的治療は血管損傷や臓器損傷などの合併症を引き起こす可能性があり、いずれも深刻な結果につながる可能性があります。第二に、手術は病変のみを対象とし、病因は対象としないため、根本的な原因ではなく症状のみを治療し、問題を根本的に解決することはできません。

胆嚢ポリープの治療メカニズム

1. ポリープの形成を矯正し、ポリープの成長と再生を防ぎます。

2. 病変の局所的微小環境を変化させ、ポリープへの栄養供給を遮断し、腫瘍を根元から乾燥・縮小・壊死させ、便とともに体腔から体外に排出します。

3. 有効成分が腫瘍の表面に付着し、ポリープ組織に浸透して細胞を直接殺し、細胞を不活性化して再生できないようにします。死んだ組織を除去して新しい肉を再生し、基礎組織を修復し、胃腸の機能を回復させることができます。

4. 体の免疫機能を総合的に調整し、体の不均衡を是正し、体の免疫システム（体液性免疫と細胞性免疫を含む）を活性化・強化し、体液性免疫によるポリープ因子の監視を高め、リンパ球、単球、マクロファージによるポリープ組織への貪食作用を促進し、胆嚢ポリープの内部環境調節を是正し、ポリープを引き起こす遺伝子とポリープを抑制する遺伝子を正常なバランスに調整し、胆嚢ポリープを治癒します。この療法は、患者の全体的な病理学的要因を調整および逆転させ、陰と陽のバランスをとることから始まります。胆嚢ポリープを根本的に徐々に縮小、吸収させ、最終的には完全に消滅させ、完全な回復という目標を達成することができます。数万件の症例に対する臨床観察では顕著な有効性が示されており、通常 1 ～ 3 か月以内に回復が達成されます。

処理

胆嚢ポリープは臨床診療では珍しいことではありません。手術は根本的な治療法ですが、すべての胆嚢ポリープに外科的治療が必要なわけではありません。病変の種類、大きさ、病態はそれぞれ異なるため、手術の適応は施設によって一貫しません。

手術のタイミング: 胆嚢ポリープ状病変は、手術前に特徴を特定することが難しい場合があります。胆嚢ポリープ状病変の悪性転化の高リスク因子に基づいて、私たちは以下の外科的適応を提案します。

（１）１０ｍｍを超える単一の病変で、太い茎を持ち、特に胆嚢頸部に位置し、５０歳以上の患者にみられる。

（２）多発性病変、胆石を伴う症状、年齢50歳以上。

（３）単一病変、１０ｍｍ未満、無症状、５０歳未満。観察とフォローアップは許可されます。病変のサイズが大きくなったり、形態が変化したりした場合は、外科的治療を行う必要があります。

（4）ドップラー超音波検査では、病変に豊富な血液供給があり、悪性腫瘍であることが示されました。

（５）CEA（腫瘍マーカー）の測定値が有意に上昇しており、他の消化管腫瘍が除外される。

（６）胆嚢ポリープ状病変を有し、明らかな症状があり、再発を繰り返す患者。

（7）直径5mm未満の無症状の患者は、3〜5ヶ月ごとに検査を受けて経過観察する必要があります。病変が大きくなったり、症状が顕著になったりした場合は、外科的治療が必要になります。

近年、胆嚢ポリープ症に対する非外科的治療と漢方治療が医学界で広く注目を集めています。さまざまな民間療法、処方、および実証済みのレシピにより、抗炎症、胆汁促進、胆嚢炎および胆嚢ポリープの抑制において一定の結果が得られています。胆嚢ポリープに対する専門治療薬も大きな成果を上げています。伝統的な中国医学の研究が深まるにつれ、胆嚢ポリープの非外科的治療の治癒率も急速に増加しています。

胆嚢ポリープの治療の歴史的進歩 ステージ 1: 胆嚢摘出術

これは現在いくつかの病院で採用されている主な方法です。その理由は、胆嚢ポリープが1cm以上になると、ポリープが悪性化する可能性があるからです。実際、ここでは 2 つの大きな誤解があります。 1つはポリープの種類が見えないことです。もう一つは、病理学的検査による証拠がないことです。唯一の証拠は術前の超音波検査でしたが、それは実際に観察されたものでも病理学的結果でもありませんでした。したがって、悪性転化の「可能性」があるという結論になります。エビデンスに基づく医療の観点から見ると、胆嚢摘出術には十分なエビデンスがありません。

フェーズ2: 低侵襲ファイバースコープ胆嚢温存およびポリープ除去

これは胆嚢ポリープの治療における大きな進歩です。本来の超音波画像が、胆管鏡を通した直接画像に変換され、胃内視鏡検査や大腸内視鏡検査と同様に画像が6倍以上に拡大されました。胆嚢ポリープには、コレステロールポリープ、炎症性ポリープ、腫瘍様ポリープの 3 つの一般的な種類があります。

最初の 2 つは良性ですが、後者は約 10 ～ 15% が悪性です。したがって、術中の病理学的検査はポリープの良性または悪性を診断するための重要な基礎となっています。したがって、胆道鏡検査と病理学的検査の組み合わせがポリープ診断のゴールドスタンダードとなります。しかし、ファイバー胆管鏡は曲がるため、小さなポリープの治療が難しいという欠点があります。例えば、胆嚢頸部に1～2mmの小さなポリープがある場合、この方法には限界があります。手術中にポリープが悪性であると診断された場合、胆嚢がんの根治切除が行われます。

ステージ3: 胆汁うっ滞およびポリープ切除を伴う硬性内視鏡下胆嚢摘出術

この技術の応用はもう一つの大きな進歩であり、使用される胆管鏡が軟質鏡から硬質（直線）鏡に変更され、0.1mmのポリープを除去できるようになり、胆嚢ポリープの治療が新たなレベルに達し、ファイバー胆管鏡では解決できない問題が解決されました。

胆嚢ポリープには手術が必要ですか？

ポリープが慢性の炎症によって引き起こされた場合は、炎症性ポリープと呼ばれます。胆嚢に関連するポリープもあります。炎症性ポリープの場合、患者がこのタイプであれば、薬物療法で治療することができます。漢方と西洋医学の組み合わせはとても良いです。胆嚢ポリープは胆嚢炎の薬物治療と同時に治療することができ、少なくとも胆嚢ポリープの再発やさらなる発達を遅らせることができます。

腫瘍性ポリープであり、炎症刺激がある場合、その二重の効果により、ある程度の癌があることがわかります。がんは通常、短期間で大きくなるか、すでに大きくなっています。直径が1センチメートルを超える場合は、胆嚢がんの発症を防ぐために胆嚢を摘出することが推奨されます。

最近では、腹腔鏡技術を用いて内視鏡で小さな切開を加え、胆嚢壁の奥深くまで到達して胆嚢壁ポリープを簡単に除去する技術もあります。ただし、すべての胆嚢壁を治療できるわけではありません。有茎性ポリープのみ治療可能です。

腹腔鏡手術では、患者の腹壁に4か所の小さな切開を入れ、穿刺器具を挿入します。へそから挿入された腹腔鏡を使用することで、鮮明な観察と良好な切除作業が可能になります。経験豊富な医師が手術を行えば、外傷は最小限に抑えられ、回復も早くなります。

低侵襲胆嚢温存およびポリープ除去

胆嚢ポリープの手術には現在のところ特定の基準はありません。ポリープが癌化するのではないかと心配し、ポリープが見つかったら手術が必要だと考える人もいます。これは間違っています。一般的に、胆嚢ポリープのほとんどはコレステロールポリープであり、癌化することはまれなので心配する必要はありません。一般的には1cmがおおよその限界と考えられていますが、拡大傾向の方が重視されています。 1cm未満の場合は、よく観察してください。胆嚢を摘出するかどうかの決定は、主に手術中の即時の病状に基づいて行われます。腫瘍が悪性の場合は胆嚢を摘出します。そうでなければ、胆嚢は保持されます。現在、内視鏡的胆嚢摘出術は新しいハイテク技術と新しい概念であり、最も科学的な方法です。

1. 胆嚢ポリープ・胆石除去手術の適応

1. B超音波検査またはその他の画像検査により、直径8mmを超える胆嚢ポリープまたは複数の胆嚢ポリープと診断された患者。

2. TE99ECTまたは経口胆嚢造影による胆嚢観察後に正常な胆嚢機能を有する患者。

3. TE99ECTや経口胆嚢造影では胆嚢は観察されませんが、手術中に胆嚢管が閉塞されていないことが確認されます。

4. 胆石を併発している患者は、胆石治療プロトコルに従って治療する必要があります。

2. 胆嚢ポリープ胆嚢温存手術の禁忌

1. 術中病理検査によりポリープが悪性であることが確認された。

2. ポリープが広範囲に広がっており、除去することができません。

3. ポリープ切除後に傷口から出血し、止血が効かない。

「胆嚢温存ポリープ切除手術」は、現代のハイテクノロジーと伝統的な外科技術の融合によって生まれた低侵襲手術です。従来の開腹手術によって引き起こされる損傷や不快感を回避します。胆嚢温存ポリープ除去手術では、患者の健康な胆嚢を残したままポリープを一度に除去し、体内の胆汁貯蔵部位を保護します。手術は必要なく、0.5～2cmの皮膚切開で簡単にポリープを切除できます。この手術は視覚的に分かりやすく、安全で、迅速であり、術後の再発の可能性も低くなります。

術後の回復は早く、外傷も最小限です。手術後1日目から起き上がり、動き回り、食事もでき、3～5日後には退院できます。通常の仕事や生活に影響はなく、治療費も抑えられます。低侵襲手術なので手術時​​間が短く、出血や痛みも少なく、患者様は手術治療の全過程と結果をご覧いただけます。

胆嚢ポリープの治療メカニズムは何ですか?

（１）ポリープ内の新生血管の成長を抑制し、ポリープを縮小・消失させる。

（II）体の免疫機能を改善し、ポリープ細胞を徐々に縮小・除去する

（iii）ポリープ細胞を壊死、石灰化、または液化させる。

（iv）ポリープ細胞周囲の組織の線維化を促進し、その増殖を阻害する。

胆嚢ポリープ手術の適応

胆嚢ポリープは、胆汁の過剰分泌と胆嚢の栄養不足によって引き起こされます。そのため、胆汁の成分が変化して胆嚢内で胆汁が過剰に濃縮されると、胆嚢が腐食して炎症が起こり、これを胆嚢炎といいます。時間が経つと胆嚢壁は治癒できず、ポリープが形成されます。

胆嚢ポリープの患者に手術が必要かどうかは、年齢、病変の大きさ、数、位置、形状、臨床症状や胆石の併発の有無、胆嚢悪性腫瘍の可能性を除外できるかどうかなどの要因によって決まります。したがって、Bモード超音波検査でポリープ状病変が見つかった場合は、外科的治療と非外科的治療のどちらかの治療を決定する必要があります。手術の適応は一般的に以下のとおりです。

1. 胆石、急性または慢性胆嚢炎などの胆嚢疾患を併発し、明らかな臨床症状がある患者は、胆嚢摘出術を受ける必要があります。

2. 明らかな症状のない、大きさが5mm程度のポリープが複数ある場合は、手術を必要とせず、経過観察で済みます。

3. 大きさが10mm未満で臨床症状のない単一のポリープは、定期的に（3か月間）観察する必要があります。病変が大きくなる傾向がある場合は、手術を行う必要があります。

4. 10 mm を超える単一のポリープ、または胆嚢頸部に位置するポリープは、臨床症状の有無にかかわらず手術を受ける必要があります。

5. 早期胆嚢がんが疑われる場合は、外科的治療も検討する必要があります。

胆嚢ポリープを治療するためのいくつかの民間療法：

1.双化連丹煎じ薬

1. 処方箋：

双花連丹煎じ薬の自作処方：スイカズラ、野菊、キキョウ、白牡丹、朴の皮、緑みかんの皮、加工したカヤツリグサ、エンゴサク、ポリア、カピラリス、オウレン、リンドウ、甘草各。 1日1回、3回に分けて服用してください（午前8時頃、午後2時頃、午後10時頃。時間がない方は1日2回でも構いません）。治療期間は30日間です。他の薬の服用を中止し、脂肪分の多い豚肉や卵などの摂取を避けてください。

2. 適応症：

胆嚢ポリープは胆嚢の壁に発生する腫瘍です。ほとんどは良性であり、悪性であるものはごくわずかです。胆嚢突出性病変または胆嚢腫瘍とも呼ばれます。主な症状は、右上腹部の軽い不快感です。胆石を伴うと胆道疝痛が起こることがあります。しかし、かなりの数の患者は症状がなく、健康診断で初めて発見されます。

3. 治療の原則：

伝統的な中国医学によれば、胆嚢ポリープが形成される原因は 2 つあります。1 つは肝鬱と気鬱、気血の循環異常、長期鬱血による瘀血です。もう一つは、胃腸の停滞、輸送と変換の異常、体内の水分の滞留、それが蓄積して熱に変わり、肝臓と胆嚢が蒸れて肝臓の流れが悪くなり、長期にわたる鬱血によって血液が停滞することによるものです。肝臓と胆嚢の経絡は脇腹を通っています。肝臓が気を放出できなくなると、気は停滞し、脇腹が腫れて痛みが生じます。木虚が土虚を克し、脾胃の気の停滞を引き起こし、腹部の膨張や痛みを引き起こします。体内に湿気と熱が蓄積し、肝胆の気が逆流すると、口の中に苦味、喉の乾燥、胸焼けが生じます。舌苔が黄色く脂っぽくなるのは、肝臓と脾臓から湿熱が上昇して蒸気を発生させるためです。

胆嚢ポリープの治療原則は、肝臓を鎮めて胆汁の分泌を促進し、熱を清めて火を消し、脾臓を強化して湿気を除去することに基づく必要があります。双花联丹煎じ液には、スイカズラ、野菊、オウレンの根、リンドウが熱を消し、火を清める働きがあります。ミシマサイコ、加工したミカンソウ、青みかんの皮は肝臓を落ち着かせ、胆汁の分泌を促進します。モクレン、ボタンボウフウ、白芍薬、甘草は気を整え、気の滞りを解消し、けいれんや痛みを和らげます。ヤシ油とヨモギは熱と湿気を取り除きます。これらの薬を組み合わせると、清熱・消火、肝臓を鎮めて胆汁分泌を促進、脾臓を強化して湿気を除去する効果があります。