臓器移植後に再発は起こりますか？

臓器移植とは、手術やその他の方法によって、ある個人の細胞、組織、臓器を別の個人の身体または一部に導入し、元のものの失われた機能を置き換える技術を指します。移植する組織の種類によって、細胞移植、組織移植、臓器移植に分けられます。一般的に臓器移植の適応は移植臓器の機能不全が主であり、臓器不全の原因は様々です。

臓器移植患者は手術前に臓器機能障害を患っており、手術は大きな外傷を伴うため、手術後には定期的な免疫抑制剤による治療が必要になります。術後早期には感染性合併症や手術手技関連合併症が発生しやすくなります。近年、手術技術や周術期治療の向上により、術後早期合併症の発生率や死亡率は大幅に減少しています。

1. 移植された腎臓に超急性拒絶反応が起こると、移植された腎臓は肉眼で確認できるほど著しく大きくなります。色は徐々に赤色から暗赤色、青紫色へと変化し、表面には不規則な青紫色のテクスチャーやプラークが散在し、その後斑点状の壊死が起こります。腎動脈はよく脈動しますが、腎静脈は空で、その質感は硬いものから柔らかいものに変化します。切断面の皮質は暗赤色で、髄質と明確に区​​別されています。移植された腎臓が以前から排尿を始めていた場合、上記の変化が起こった後に突然の血尿が見られ、その後排尿が止まることがあります。

2. 超急性拒絶反応は移植では非常にまれですが、肝移植後 2 ～ 3 日以内または 1 ～ 2 週間以内に発生することがより一般的です。肝移植は体液性拒絶反応に対して耐性がありますが、臨床的には体液性抗体が移植肝臓に比較的深刻な損傷を引き起こす可能性があり、その存在は動物実験でも証明されています。

3. 移植後の超急性拒絶反応は通常、移植後すぐにから 72 時間以内に発生します。肉眼でも確認できるように、間質出血により血液は暗赤色に変わり、質感も柔らかくなります。急性心不全の症状が現れ、患者の急死につながることも少なくありません。

拒絶反応は、臓器移植患者が生涯にわたって注意しなければならない問題です。現在、臨床現場では予防のために免疫抑制薬が日常的に使用されています。術後早期は拒絶反応のピークとなる時期であり、予防のために大量の免疫抑制剤が必要となる場合が多くあります。移植後、時間が経つにつれて拒絶反応のリスクは徐々に減少し、免疫抑制の程度も徐々に軽減することができます。移植片の種類に応じて、移植後の免疫抑制療法は大きく異なります。肝移植後の拒絶反応の発生率と重症度は低いため、手術後に使用される免疫抑制剤の投与量も最小限です。急性拒絶反応は、ホルモンショックと免疫抑制薬の濃度増加によって治療できます。しかし、慢性拒絶反応に対する効果的な改善策が現在不足しており、予防が主なアプローチとなっています。

免疫抑制剤の長期使用により、臓器移植患者は移植後の新たな腫瘍、移植後の新たな糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、心血管疾患および脳血管疾患などの合併症にかかりやすくなります。移植後、患者は上記の合併症を早期に発見し治療するために、定期的な外来フォローアップ検査を受ける必要があります。