専門家が外痔核の原因を紹介

外痔核は比較的よく見られる病気です。外痔核を治したいのであれば、どのような治療を行うべきかを知る必要があります。そのため、外痔核の原因から治療する必要があります。ここでは外痔核の原因についてまとめます。

1. 原因

痔の原因はまだ完全には解明されていません。さまざまな要因によって引き起こされる可能性があります。現在、以下のような説があります。

1. 静脈瘤説 この説はヒポクラテスによって初めて提唱されました。ヒポクラテスは痔核組織が拡張した静脈で満たされていることに気づき、痔核は直腸肛門管粘膜の下の静脈瘤によって引き起こされると信じていました。この理論は最も早く提唱されたため、常に正統かつ重要な位置を占めてきました。この理論を支持する理論的根拠は、便秘や排便時の息止めが痔や血便につながることが多いということであり、便が乾燥して硬くなり、息止めが痔の静脈の逆流を妨げ、拡張させる可能性があるため、痔の重要な原因として長い間認識されてきました。最近、多くの学者が、新生児から健康な成人に至るまで、痔静脈の拡張は一定の現象であり、正常な組織構造に属することを明らかにしました。したがって、この理論では痔の本質を説明できません。

2. 肛門クッション圧の上昇 肛門血管クッションは、肛門管と直腸の間にある組織クッションで、「肛門クッション」と呼ばれます。それは出生後に存在する解剖学的現象です。アナルクッションは3つの部分で構成されています:

① 静脈、または静脈洞。

②結合組織

③トライツ筋：肛門粘膜と肛門管の内括約筋の間にある平滑筋を指します。アナルクッションを固定する機能があります。通常、肛門クッションは筋肉壁に緩く付着しており、排便後は自身の繊維収縮により肛門管内に引っ込みます。

肛門クッション圧測定では、内痔核患者の基礎圧が対照群よりも有意に高いことが示されています。基礎圧の上昇は血管クッション圧の上昇と関連しています。括約筋の活動が増加すると、肛門管の圧力が高まり、内痔核が形成される可能性があります。 Sun (1990) は、内痔核患者の肛門管抵抗の増加は痔核自体の鬱血に関連しており、必ずしも肛門管筋の緊張の増加を伴うわけではないと提唱しました。この見解は、血管閉塞を軽減するための注射、結紮、電気凝固、または外科的切除という治療法の正しさを証明しています。肛門クッション内の圧力が上昇すると排便動作が働き、括約筋は収縮するのではなく弛緩するため、括約筋の緊張を軽減するために内括約筋切開または強力な肛門拡張法を検討する価値があります。

3. 肛門クッションの下降 キャスとアダムスは、痔核は肛門管の支持組織の変性によって粘膜と粘膜下組織の一部が下降することによって起こると指摘し（1950 年）、初めて粘膜滑り理論を提唱しました。その後、パークスとトムソンはこれをさらに発展させ、肛門管粘膜下の「クッション理論」を提唱しました。肛門クッション（アナルクッション）は、拡張した静脈、平滑筋、コラーゲン繊維、弾性結合組織で構成されています。肛門管粘膜を腸腔の大きさの変化に適応させ、肛門の閉鎖を助け、肛門の排泄コントロールを維持する上で重要な役割を果たします。結合組織の退行性変化や排便時の過度の力により、肛門クッションが下方に移動し、痔の症状を引き起こす可能性があります。肛門クッションがたるんでしまうと、必然的に痔核の静脈還流が阻害され、痔核のうっ血や浮腫を引き起こします。肛門クッションの鬱血の程度は、便秘や妊娠などの肛門管の圧力の影響を受けるだけでなく、ホルモン、生化学的要因、感情にも関係しています。

4. 血管新生説：肛門管の粘膜下組織は非常に厚い。ブルジェリはこれを「勃起ウェブ」に例え、ヘンリッヒ (1980) はこれを直腸海綿体と呼んだ。多数の血管、平滑筋、弾性繊維、結合組織で構成されています。それは環状のエアクッションのようなもので、括約筋が収縮したときに肛門を閉じるのに役立ちます。その中の血管が増殖して拡張し、異常に大きくなると痔核が形成されます。しかし、組織形態学の観点から見ると、血管新生理論を裏付ける証拠はまだ不十分です。

5. 肛門狭窄 肛門管狭窄の理論は、Brnes、Mile、Slack らによって提唱されました。彼らは、括約筋が完全に弛緩できず、腹圧が上昇して排便が促進され、痔核の静脈が鬱血して内痔核につながると信じていました。また、肛門クッションにかかるせん断力が増加し、下方へと移動することになります。肛門拡張療法の理論的根拠は肛門狭窄の理論です。この理論は一定の臨床治療効果を達成していますが、痔の問題をすべて説明できるわけではありません。

6. 血管疾患：静脈の拡張と静脈血の還流の阻害が痔の原因であることが知られています。したがって、腹腔内圧の上昇、直立姿勢、血管壁の損傷など、静脈圧を上昇させるさまざまな要因はすべて痔の発生に関連しています。

上記の理論のいずれも痔の発生を完全に説明することはできません。したがって、痔の発生は複数の要因の複合的な作用の結果である可能性があり、または痔の発生には複数の原因がある可能性があります。

病因

1. 病的な痔核は、直腸の下端と肛門管の表面に突出する粘膜で覆われた静脈瘤です。突出した部分は痔核腫瘤とも呼ばれます。表面は暗赤色または紫赤色です。海綿状組織によって肛門括約筋と密接につながっています。その中には、曲がりくねった細動脈と壁の薄い静脈瘤があります。血栓症は拡張した静脈でよく発生します。動静脈瘻が見つかることもあります。局所的には急性および慢性の炎症が見られます。内痔核の表面は円柱上皮であり、外痔核の表面は扁平上皮である。

2. 分類：痔は通常、歯状線に基づいて 3 つのカテゴリに分類されます。

① 内痔核：歯状線より上に位置し、表面は粘膜で覆われ、内痔核静脈叢の拡張によって形成され、直腸の下端の左側、右前方、右後方によく見られます。最初は内痔核が腸腔内に突出しますが、時間が経つにつれて徐々に肛門の外に突出し、便に血が混じったり脱出したりして現れます。内痔核は臨床症状により、非脱出型内痔核、外脱出型内痔核、嵌頓型痔核に分けられます。内痔核がリング状に脱出する場合は、環状痔核とも呼ばれます。

②外痔核：歯状線より下に位置し、皮膚に覆われ、外痔核静脈叢によって形成され、血栓性外痔核、結合組織性外痔核（スキンタグ）、静脈瘤性外痔核、炎症性外痔核に分けられます。

③混合痔：歯状線付近に位置し、皮膚粘膜接合組織に覆われ、内痔核静脈と外痔核静脈叢の吻合によって形成され、内痔核と外痔核の両方の特徴を備えています。