心室中隔欠損症をどのように特定するのですか?

心室中隔欠損症の診断方法は何ですか？心室中隔欠損症は先天性心疾患ですが、先天性心疾患には多くの種類があることに注意する必要があります。この病気の特殊性のため、診断されなければ深刻な結果を招くことになります。では、心室中隔欠損症の診断方法は何でしょうか?

（I）閉塞性肥大型心筋症：

閉塞性肥大型原発性心筋症および左室流出路閉塞の患者では、胸骨の左下端で収縮期雑音が聞こえることがあります。その場所と性質は先天性心室欠損症の雑音に似ていますが、この雑音はしゃがむと軽減されます。患者の半数では、心尖部に逆流性の収縮期雑音が見られ、脈拍は二重ピークを呈します。

さらに、レントゲンでは肺うっ血は見られず、心電図では異常に深いQ波を伴う左室肥大と緊張が見られ、心エコーでは心室中隔の著しい肥厚と僧帽弁前尖の収縮期前方変位が見られ、心臓カテーテル検査では左右シャントは見られず、左室と流出路の間に収縮期圧較差が見られ、選択的左室造影では小さな左室腔と心腔内に突出した肥大型心室中隔が見られ、これらはすべて閉塞性原発性肥大型心筋症の診断に役立ちます。

（ii）大動脈弁逆流症を伴う心室中隔欠損症：

動脈管開存症や大動脈肺中隔欠損症との鑑別が必要です。上室篩型心室中隔欠損が大動脈弁の真下に位置する場合、大動脈弁の片方の弁葉が引き下げられたり、弁底部の組織支持が不足しているために血流が左心室に流れ込み、大動脈弁逆流症を引き起こす可能性があります。このとき、心室中隔欠損症という先天性心疾患自体が原因となる収縮期雑音と、大動脈弁閉鎖不全症が原因となる拡張期雑音が加わり、動脈管開存症や大動脈肺中隔欠損症の雑音に似た、胸骨左側の第3肋間と第4肋間の間の連続性雑音が生じることがあります。しかし、この病気の雑音には典型的な連続性が欠けています。心電図とX線検査では明らかな左室肥大が見られ、右心カテーテル検査と選択的指標希釈曲線測定では右室レベルで左から右へのシャントが明らかになり、識別が可能になりました。

（III）動脈管開存症の診断が難しい状況が2つある

まず、高位先天性心室中隔欠損症に大動脈弁逸脱症および弁閉鎖不全症を併発している患者は、典型的な動脈管開存症と混同されやすい。前者の雑音は二相性であるのに対し、後者の雑音は連続的である。前者では大動脈結節は明らかではないが、後者では大動脈結節が拡大している。第二に、収縮期振戦と心雑音のみを伴う肺高血圧症を伴う動脈管開存症は、高位心室中隔欠損症との鑑別が困難です。前者は脈圧差が大きく、雑音の位置が高く、大動脈結節が顕著です。より信頼性の高い方法は、左室造影または逆行性大動脈造影です。

（iv）大動脈肺中隔欠損症、

先天性心室中隔欠損症における大動脈弁逆流の雑音は、この疾患の高位欠損部における大動脈弁逆流と混同されやすいため、逆行性大動脈造影検査によって区別します。

心室中隔欠損症は非常に単純な病気のように聞こえますが、そうではありません。現実には、心室中隔欠損症の患者は少なくありません。心室中隔欠損症を引き起こす要因は数多くありますが、心室中隔欠損症の治療は容易ではありません。一般的に言えば、介護がメインになります。そのため、誰もが心室中隔欠損症に十分注意する必要がありますが、心室中隔欠損症の症状も多岐にわたります。