胆石を治療する最良の方法は何ですか?胆石を効果的に除去する方法

胆石は一般的な外科的疾患です。日常生活では、多くの人が胆石と呼ぶことに慣れています。これは主に、さまざまな原因により胆嚢内にコレステロール結石、またはコレステロールと黒胆汁色素結石を主成分とする混合結石が出現することによるものです。成人に多く見られますが、明らかな性差があります。男性よりも女性に多く見られます。年齢要因によって大きく影響されます。 40 歳を過ぎると、発症率は年齢とともに増加します。一般的には手術で治療され、予後は良好です。場所に応じて、胆嚢結石、一次性または二次性胆管結石、肝外胆管結石、または肝内胆管結石が発生する可能性があります。しかし、臨床の現場では、単一の場所に結石が存在する可能性はありますが一般的ではなく、同じ患者の複数の場所に結石が同時に存在することがよくあります。欧州および米国の胆石症患者の場合、胆石は主に胆嚢に発生し、胆管に由来する症例はごくわずかです (10% ～ 25%)。しかし、我が国を含む東アジア、東南アジア諸国、特に我が国の広大な沿岸地域では、胆石のほとんど（50%～90%）は胆管の一次色素石です。体のさまざまな部位にある胆石は、通常、形、大きさ、組成が明らかに異なります。したがって、その形成メカニズムも異なり、臨床症状や病理学的発現も人によって異なることが推測されます。胆石患者の約 60% には明らかな臨床症状がなく、身体検査や上腹部の手術中に発見されます。結石が詰まって胆嚢管が閉塞すると、胃炎の症状に似た右上腹部の膨満感や不快感として現れることが多いのですが、胃炎の治療薬を飲んでも効果がなく、患者は脂っこい食べ物を嫌うことが多いのです。患者によっては、夜間にベッドで体位を変え、胆石が胆嚢管を塞いで一時的に閉塞し、右上腹部と心窩部に痛みが生じることがあります。そのため、胆石のある患者の中には夜間に腹痛を起こす人が多くいます。胆石症の臨床症状は非典型的であることが多いです。急性発作の履歴を持つ胆石の場合、臨床症状と徴候に基づいて診断することは通常難しくありません。しかし、急性発作の履歴がない場合、診断は主に補助的な検査に依存します。診断の要点は次のとおりです。1. 皮膚や粘膜の黄疸がないか、または軽度の黄疸がある状態で、急性胆嚢炎、慢性胆嚢炎、胆嚢浸出液または胆汁疝痛の発作を繰り返す。 2. 黄疸が出ないまま、何年も胆嚢炎を繰り返し発症している。この発作は黄疸を伴うため、二次性胆管結石を伴う胆石を考慮する必要があります。 3. 超音波検査により、胆嚢内の胆石、胆嚢の肥大、体液貯留、胆嚢壁の肥厚または萎縮が明らかになった。経口胆嚢造影検査により胆嚢内に胆石があることが確認されました。超音波診断の精度は95%以上に達します。 4. ミリッツィ症候群の患者の中には、胆嚢管と総肝管がしばらく並行して走行してから総胆管に合流する人もいます。胆嚢頸部または胆嚢管に胆石が嵌頓すると、胆石の圧迫と炎症性浮腫により総胆管が部分的に閉塞または狭窄し、再発性胆管炎を引き起こす可能性があります。患者は右上腹部の痛み、発熱、黄疸を経験します。超音波検査と開腹手術で診断を確定できます。 1. 病気の原因 胆石の発生は、年齢、性別、肥満、生殖能力、人種、食事などの要因に関連しており、投薬歴、手術歴、その他の病気の影響も受けます。 1. 発症年齢 ほとんどの疫学研究では、胆石の発生率は年齢とともに増加することが示されています。この病気は小児期に起こることはまれであり、溶血または先天性胆道疾患に関連している可能性があります。調査によると、40歳から69歳の人の5年間の発症率は、それより低い年齢層の4倍です。発生率が高いか低いかの境界線は 40 歳です。各国の報告により多少の違いはあるものの、発症年齢のピークは40～50歳代です。 2. 発症の性別：近年の超音波診断研究の結果によると、男性と女性の比率はおよそ1：2です。男女比の違いは主にコレステロール結石の発生率に反映されています。胆嚢色素結石の発生率には明らかな性差はありません。女性にコレステロール結石が多く発生するのは、エストロゲンが胆汁の流れを減少させ、胆汁中のコレステロール分泌を増加させ、胆汁酸の総量と活性を低下させ、プロゲステロンが胆嚢の運動性に影響を及ぼし、胆汁うっ滞を引き起こすという事実と関係があると考えられます。 3. 病気と肥満の関係：臨床研究および疫学研究により、肥満はコレステロール胆石の発症の重要な危険因子であり、肥満者の発症率は正常体重の人の 3 倍であることが示されています。肥満の人が胆石になりやすい理由は、体内のコレステロール合成の絶対量が増えるか、あるいは胆汁酸やリン脂質が相対的に増加してコレステロールが過飽和状態になるからです。 4. 発生率と妊娠力の関係：妊娠は胆石の形成を促進する可能性があり、妊娠回数は胆石の発生率と正の相関関係にあります。この見解は臨床研究と疫学研究によって証明されています。妊娠中に結石が発生しやすくなる理由としては、①妊娠中のエストロゲンの増加により胆汁の組成が変化し、胆汁中のコレステロールの飽和度が上昇する可能性がある、などが挙げられます。 ②妊娠中は胆嚢の排出が遅くなります。 B-超音波検査では、妊婦が絶食すると胆嚢の容積が増加し、収縮後の残留容積が増加し、胆嚢収縮率が低下することが示されています。 ③妊娠中や産後の体重変化も胆汁の組成に影響を与え、胆汁酸の腸肝循環を変化させ、コレステロール結晶の形成を促進します。 5. 発生率の地域差：国や地域によって発生率に一定の差があります。胆石症の有病率は西ヨーロッパ、北アメリカ、オーストラリアで高い一方、アフリカの多くの地域では胆石症はまれです。私の国では、北京、上海、中国北西部、華北で胆石の発生率が高くなっています。胆石の種類は国や地域によって異なります。スウェーデンやドイツなどの国ではコレステロール結石が胆石の主な種類ですが、英国では炭酸カルシウム結石の発生率が他の国よりも高くなっています。 6. 疾患の発生と食生活要因: 食習慣は胆石の形成に影響を与える主な要因です。精製食品や高コレステロール食品を摂取する人は、胆石の発生率が著しく高くなります。精製炭水化物は胆汁コレステロールの飽和度を高めるからです。私の国では生活水準の向上に伴い、胆石症の主な原因は胆嚢結石となり、コレステロール結石が主な種類となっています。 7. 病因と遺伝的要因 胆石の発生率における人種差は、遺伝的要因が胆石症の病因の 1 つであることを示唆しています。インド系の遺伝子を持つ人は胆石の発生率が高い。一卵性双生児に関する研究では、胆石症患者の親族も胆石を発症するリスクが高く、胆石症の家族内での発症率も若い年齢で増加することが示されており、胆石症には遺伝的傾向がある可能性を裏付けています。 8. その他の要因 胆石の発生は、肝硬変、糖尿病、高脂血症、経腸栄養、外科的外傷、特定の薬剤の使用とも関連しています。例えば、肝硬変患者の胆石症の発症率は肝硬変のない患者の 3 倍であり、糖尿病患者の胆石症の発症率は糖尿病のない患者の 2 倍です。胆石の主成分はコレステロールですが、胆石が形成される原因はまだ完全には解明されていません。現在では脂質代謝、核形成時間、胆嚢運動機能、細菌遺伝子断片など複数の因子と密接に関係していると考えられています。 2. 発症機序 1. 胆石の発症機序 胆石の形成メカニズムは、石の種類によって異なります。胆石のうち、約70％～80％はコレステロール結石です。正確な形成メカニズムはまだ不明ですが、ほとんどの研究者は現在、以下の要因が関係している可能性があると考えています。 （１）胆汁中のコレステロールの過飽和は「胆石形成性胆汁」を形成する：「胆石形成性胆汁」という用語は、1968年にスミオールとアドミランドによって初めて提案されました。彼らは、物理的および化学的平衡の理論を適用して、胆汁酸塩、レシチン、コレステロールの関係を正三角形で表しました。研究者たちは、胆汁の模擬実験を通じて、この正三角形の中に、胆汁コレステロールが「ミセル」の形で溶解している領域を発見した。この領域では、胆汁中の「ミセル」がコレステロールをすべて溶解するのに十分ではなく、胆汁が過飽和状態になり、コレステロール結晶が沈殿しました。これはいわゆる「胆石症」の領域です。しかし、近年の研究では、ほとんどの健常者の胆嚢胆汁は過飽和状態にあり、肝臓胆汁の過飽和度は胆嚢胆汁よりもはるかに高いが、コレステロール結石は形成されないことが示されています。また、コレステロール過飽和指数では、正常な人の胆汁とコレステロール結石患者の胆汁を区別できないことも示唆されています。最近の研究では、「結石を形成する胆汁は、次の 2 つの条件を同時に満たす必要がある」とも提唱されています。(1) 胆汁がコレステロールで過飽和状態であること。 ②胆汁中の核形成因子が異常である。胆汁コレステロールの過飽和は、胆汁酸塩の分泌は正常であるのにコレステロールが過剰に分泌されるか、または、コレステロールの分泌は正常であるのに胆汁酸塩の分泌が不十分であることによって引き起こされることが多いです。 （２）核因子の存在：最近の研究では、新鮮な肝胆汁と胆嚢胆汁に50～100nmの顆粒構造が存在することが明らかになっています。これらの粒子のサイズは、さまざまな胆汁サンプルで基本的に同じであり、このタイプの粒子は、混合された「微粒子」の直径よりも 10 ～ 20 倍大きくなります。これらの粒子は単層の脂質「泡」構造であり、「泡」の主成分はコレステロールとレシチンであり、胆汁酸塩を含まないことが確認されており、胆汁中の「泡」はコレステロールの溶解と輸送の別の形態であることが確認されています。正常な人の胆嚢胆汁を超遠心分離すると、2 時間後には、同じ大きさで均等に分散した多数の「泡」が形成されます。この状態は最大 168 時間安定して続き、その後「泡」が集まって融合し、コレステロール一水和物結晶を形成します。コレステロール結石患者の胆嚢胆汁では、超遠心分離後 2 時間で凝集と融合が始まり、4 ～ 6 時間目には凝集と融合の多層「泡」構造が見られ、8 時間目には典型的なコレステロール一水和物結晶が見つかります。コレステロールの過飽和度が低い状態では、他の非脂質固体物質が溶解状態のコレステロールを沈殿させ、結晶を形成させます。形成の過程では核形成因子の影響を受けます。核形成因子が核形成に与える影響に応じて、それらは通常 2 つのタイプに分けられます。1 つは抗核形成因子であり、核形成プロセスの発生を遅らせることができます。もう 1 つは核形成促進因子であり、核形成プロセスの発生を促進することができます。通常、胆嚢胆汁中には核形成促進因子と核形成抑制因子が存在し、2 つの因子の強さは比較的バランスが取れています。コレステロール結石の場合、核形成促進力が増大し、核形成促進力と核形成抑制力のバランスが崩れ、核形成プロセスが急速に起こります。研究によると、コレステロール結石患者の胆嚢胆汁中の糖タンパク質成分には、人工的に作られた胆汁の核形成時間を大幅に短縮する効果があることがわかっています。同時に、胆嚢ムチンとカルシウムも核形成を促進する上で大きな効果があり、胆汁中の重要な核形成促進因子であることも判明しました。 （３）胆嚢機能異常：①胆嚢粘膜機能異常。通常、胆嚢粘膜は水分、電解質、有機物を吸収し、粘液を分泌します。しかし、コレステロール結石の初期段階では、胆嚢粘膜は主に次のように現れます。A. 粘膜がより多くの水分と電解質を吸収し、コレステロール「ミセル」の溶解度が増加し、リン脂質コレステロール「バブル」の安定性が低下し、コレステロールの核形成が促進されます。 B. コレステロール結石の中心にはカルシウムが含まれていることが多いです。正常な胆嚢粘膜は胆汁カルシウムの 50% を吸収できるため、胆汁中の遊離カルシウムの濃度が低下します。さらに、胆嚢粘膜は水素イオンを分泌して胆汁を酸性化し、遊離カルシウムの溶解度を高めます。粘膜の吸収と分泌の機能が変化すると、胆汁がカルシウムで過飽和状態になり、カルシウム塩の沈殿が生じる可能性があります。 C. 胆嚢粘膜が過剰なムチンを分泌します。 ②胆嚢収縮機能の異常。胆嚢収縮機能が弱まると胆嚢内の胆汁の滞留時間が長くなり、コレステロール一水和物結晶の形成の機会が生まれます。完全静脈栄養、胆嚢、糖尿病、妊娠、およびソマトスタチンを使用している患者における結石の形成は、胆嚢排出機能の低下と関連しています。 ③ 胆汁うっ滞および胆泥形成。胆嚢の収縮と胆汁排出運動が弱まるため、胆嚢内に蓄積されたコレステロールの「泡」がコレステロール一水和物結晶に変換され、ビリルビンカルシウムイオンムチンとともに胆汁泥を形成します。胆汁泥の大部分は消失しますが、約 15% は胆石に成長し続けます。 2. 色素結石の形成メカニズム：色素結石は「ビリルビンカルシウム」を主成分とし、コレステロール含有量がビリルビン含有量より低いのが特徴です。胆嚢内の色素結石は、臨床的特徴に応じて黒色色素結石と褐色色素結石の 2 つのカテゴリに分類されます。 （１）黒色色素結石の特徴と形成機序：①再発性胆道感染症の既往がなく、胆汁培養は無菌であり、黒色色素結石は非感染胆嚢に発生する。 ② 石の大きさは小さく、質は硬く、表面と断面は黒く光沢があり、形は不規則です。 ③胆汁中の「ビリルビンカルシウム」の過飽和は細菌のβ-G活性の増強とは無関係である。 ④溶血性貧血患者における黒色色素結石の発生率は正常人よりも高い。 ⑤黒色色素石中の糖タンパク質やその他のタンパク質の含有量は、褐色色素石中のそれよりも高い。 ⑥慢性アルコール中毒は黒色色素結石の形成を引き起こす可能性があります。 （２）褐色色素結石の形成メカニズム：胆道感染の繰り返しは褐色色素結石の形成に不可欠な原因である。感染した胆汁中の細菌には嫌気性細菌と好気性細菌が含まれており、β-GとホスホリパーゼA1を生成できます。 β-G は抱合型ビリルビンを非抱合型ビリルビンに加水分解し、これが胆汁中のカルシウムと結合して「ビリルビンカルシウム」を形成し、その結果「ビリルビンカルシウム」が過飽和状態になって沈殿します。ホスホリパーゼ A1 はリン脂質を加水分解してリゾリン脂質と遊離脂肪酸を放出します。遊離脂肪酸は脂肪酸カルシウムの過飽和と沈殿を引き起こす可能性があります。さらに、胆管感染症により胆管粘膜から多量の糖タンパク質が分泌され、さまざまな沈殿物が凝縮して結石の基質が形成されることもあります。 「ビリルビンカルシウム」は、さまざまな溶媒にほとんど溶けない高分子ポリマーです。さらに、胆石中の糖タンパク質と結合するため、胆石を溶かすための直接灌流は困難な治療となります。 3. 胆石の分類 我が国の胆石標本の分析結果によると、胆石の70％はコレステロール結石、23.8％は胆汁色素結石、残りは混合結石です。現在、胆石は、類似した組成と断面および表面の観察に基づいて分類されることが多いです。結石の主成分に応じて、臨床的には以下のように分類されることが多い：①純粋コレステロール結石； ② 純粋ビリルビン結石③混合結石（コレステロール・ビリルビン混合結石またはビリルビンカルシウム・コレステロール混合結石） ④ 脂肪酸、脂肪酸ビリルビン、多糖類、タンパク質などを主成分とする稀少な結石。1. Trotman、Soloway et al.それぞれ1974年と1997年に比較的単純かつ実用的な分類システムを提案しました。つまり、コレステロール結石と色素結石に簡単に分けることができます。コレステロール結石は薄茶色で、1個または複数個現れることがあります。石の断面は放射状、層状、または結晶状の外観を示すことがあります。色素石は黒褐色で、その形は解剖学上の位置によって異なり、断面は不定形です。この分類は非常に実用的ですが、胆石の大部分は混合されているため、単純すぎます。 2. Fu Peibin 他石の表面と断面の観察に基づいて、石を8つのカテゴリーに分類しました。①放射石：灰白色で透明、放射状の柱状の断面を持ち、結晶で構成され、中心核は主に少量の顔料粒子です。 ②放射状年輪石：大部分は茶黄色で、断面は放射状、同心円状の暗褐色の年輪模様が多数ある。 ③層状結石：淡黄色または灰白色で、緻密で滑らかな層状結石であり、層間にビリルビン粒子または黒色物質がある。 ④鋳造非晶質石：暗褐色で、石の形状は解剖学的位置に依存し、断面は非晶質構造を持っています。 ⑤ 砂層石：断面を見ると、同心円状の緩やかな層が見られ、同じ大きさのビリルビン粒子で構成されており、各層は白い粒子で区切られています。 ⑥ 泥状結石：茶色で、もろく、小さな破片または泥状で、いずれもビリルビン粒子の緩い凝集体です。 ⑦黒色結石：胆嚢内に存在し、直径約0.5cm、黒色で光沢があり、硬く、断面はタール状です。 ⑧複合構造石：中心が放射状の石で周囲が層状構造になっているなど、上記2つの構造を組み合わせて形成されます（図1）。胆石は慢性胆嚢炎の続発症である場合もありますが、多くの場合は最初に胆石が形成され、その後に急性または慢性胆嚢炎が発生します。胆石が胆嚢粘膜を刺激すると、胆嚢の慢性炎症を引き起こすだけでなく、胆石が胆嚢頸部や胆嚢管に留まると、胆汁の排出ができなくなるため二次感染を引き起こし、胆嚢の急性炎症を引き起こし、さらに胆嚢膿瘍や胆嚢穿孔などの合併症を引き起こすこともあります。まれに、胆石による胆嚢粘膜の長期にわたる刺激が胆嚢がんを引き起こす可能性があります。 1.胆石疾患の一次予防（1）普遍的予防：胆石疾患の一次予防の目的は、胆石の形成を防ぐことです。胆石の発生は遺伝的要因と環境的要因の両方の影響を受けます。前者は変更が困難ですが、後者は調整可能です。コレステロール胆石の危険因子に関する研究でも、高カロリーおよび高脂肪摂取は胆石の発生率を高めることが確認されています。摂取量が少ないと胆石の発生率が低下します。疫学研究や結石形成メカニズム研究に基づき、以下の予防策が推奨されています。肥満の人は体内のコレステロールが多すぎるため、胆汁の排泄量が多くなります。一方、肥満患者はさまざまな方法で体重を減らしますが、その際に体内の脂肪組織が消費され、その中のコレステロールが胆汁中に排出され、胆汁コレステロールの量も増加します。したがって、肥満を避けることは良い意味を持ちます。 DCA は胆汁コレステロールの分泌を増加させ、胆汁酸合成における律速酵素の活性を阻害し、加速した核形成を誘発します。上海第二医科大学瑞金病院は、胆石を患う400人以上の患者を分析した結果、血清中のDCA含有量が正常人よりも著しく高いことを発見した。カルシウムと繊維を多く含む食品は DCA を減らし、胆石の形成を防ぐことができます。動物実験では、食品中の飽和脂肪酸を減らすと、胆汁中のコレステロール含有量が減るだけでなく、胆汁の核形成活性も低下することが示されています。最近、動物モデルでは、脂質とタンパク質の混合物または外因性コレシストキニン (CCK) を毎日使用することで、胆嚢の排出を刺激し、胆汁うっ滞を防ぎ、胆石の発生を大幅に減らすことができます。時間通りに食事をし、食事の間隔を長く取らないようにし、胆汁酸腸肝循環の閉塞時間を短縮することが推奨されます。肝臓が胆汁酸を分泌すると、胆汁小胞内のコレステロール/リン脂質比が減少します。夜間の断食時間を短縮するために、3回の食事の後に就寝前に少量の食事を追加することが推奨されます。定期的に胆嚢を空にすると、胆汁酸の循環が促進されるだけでなく、胆汁が胆嚢内に留まる時間も短縮されます。この食事はカロリー摂取量を増加させ、肥満のリスクにつながる可能性があるため、エネルギー消費を促進するために身体活動を増やす必要があります。 （２）一般住民に対する一次予防に加えて、胆石を発症しそうな高リスクグループを重点的に予防する必要がある。胆石の高リスクグループとは、胆石形成の危険因子を持つ人々を指します。疫学では、加齢、女性であること、多産女性、インド系遺伝子を持つ人、高脂血症などがいずれもリスク要因であると指摘されています。上海第二医学大学瑞金病院による動物、胆石症入院患者、自然集団における胆石症の高リスク因子の予測に関する研究では、年齢、肥満、高脂血症の特徴に加えて、血清DCAの上昇、胆嚢収縮力の低下、胆嚢壁の肥厚も高リスク因子であることが示されました。これらすべての要因の中で、胆嚢の形態と機能の変化が最も明らかな予測的意義を持っています。高リスクグループにおける胆石の予防には、前述の食事の調整​​や身体活動の増加だけでなく、病理学的変化を早期に修正するための計画的な薬物療法も必要です。ウルソデオキシコール酸（UDCA）は現在、胆汁コレステロール飽和度を低下させる最も効果的な薬剤です。長期使用は高価であり、また空腹時の胆嚢容量の増加や胆嚢緊張の低下を引き起こす可能性があるため、臨床使用時には注意が必要です。胆嚢収縮機能が低下している患者には、胆嚢収縮を促進するCCKなどの薬剤を投与することもあります。 2. 胆石症の二次予防 胆石症の二次予防は、無症候性胆石症が症候性胆石症に変化するのを防ぐことです。過去 20 年間で、経口結石破砕術、結石破砕術、経口結石破砕術、灌流結石破砕術、結石破砕術と灌流結石破砕術の併用療法など、予防目的で胆石を除去できるさまざまな非外科的胆石治療が確立され、改善されてきました。治療法を選択する際には、効果を考慮するだけでなく、安全性が高く、合併症が少ない方法を選択することも考慮する必要があります。第二に、無症候性胆石の自然史をさらに研究し、症候性胆石への移行の割合と臨床的特徴、および症候性胆石のリスクと非外科的または外科的治療の合併症のリスク比を理解し、無症候性胆石に対するより完全な治療計画を確立し、二次予防を達成する必要があります。 3. 胆石症の三次予防 胆石の非外科的治療では、機能的な胆嚢が温存されていても、胆石が再発する可能性があります。したがって、三次予防は、患者の体内での胆石形成の病理学的根拠を修正し、胆石の再発を回避するための一次予防プログラムを採用することです。医師と患者は、非外科的治療後に胆石が再発する可能性があることを認識し、定期的な検査に注意し、食事の種類を調整し、肥満を避け、運動を増やす必要があります。胆石の初期変化、つまり胆嚢内の胆泥の形成が発見されれば、早期治療で良好な結果が得られることが期待できます。 4. 胆石症の予防の第 4 段階は、症状のある胆石を治療し、胆石の合併症を予防することです。胆石が症候性胆石の段階まで進行すると、無症候性胆石に戻る可能性は極めて少なく、急性胆嚢炎、二次性胆管結石、急性膵炎、胆嚢癌などの合併症を引き起こすリスクがあります。予防法は胆嚢摘出術です。胆石の4段階予防の対象は、高リスク群から症状のある胆石まで多岐にわたります。使用される方法は、食生活の調整、ライフスタイルの変更、非外科的治療および外科的治療です。胆石症研究の最終的な目標は、胆石患者を治療対象から予防対象へと変えることです。胆石疫学の発展に伴い、胆石予防の内容はますます豊富で充実したものになるでしょう。近年、胆石に対する非外科的治療法が数多く登場しているが、その中にはかつては人気があったものの、最終的には実用化に至らなかったものもある。経口薬による結石破砕術、接触結石破砕術、体外衝撃波結石破砕術など。経皮的胆管超音波結石破砕術と結石除去、小切開胆嚢切開と結石除去など、介入治療の中には結石を除去して胆嚢を温存することを目的とするものもあります。しかし、これらの治療法には、結石形成の温床、つまり病的な胆嚢が残るため、結石の再発率が高いという欠点があります。いわゆる小切開胆嚢摘出術では、単に切開を小さくするだけではなく、より良い結果を得るために一連の高度な作業手順を確立する必要があります。長年にわたる実践的なテストを経て、今日でも症状のある胆石の治療には外科的治療が依然として好まれる方法です。低侵襲手術は外科手術の現在の発展傾向であり、腹腔鏡下胆嚢摘出術は現在の発展傾向に沿ったものです。 1. 胆石に対する開腹手術の適応 （1）急性胆嚢炎を伴い、発症から72時間以内に明らかな手術適応（化膿性、壊疽性、閉塞性）を有する胆石。 （２）非外科的治療に反応せず、超音波検査で胆嚢壁の肥厚が認められる再発性慢性胆嚢炎の患者。 （３）症状のある胆石、特に閉塞しやすい小さな胆石。 （４）胆嚢が萎縮し、機能を失っている。 （５）胆嚢の内瘻および外瘻、特に胆嚢瘻術後の粘液瘻。 （６）糖尿病患者の胆石2. 胆石に対する開腹手術の禁忌 （1）胆嚢疾患では説明できない右上腹部の慢性疼痛があり、超音波検査や胆嚢造影検査で胆嚢の異常が見つからない場合。 （２）閉塞性黄疸の原因が判明する前に、盲目的に胆嚢を摘出すべきではない。 （３）重度の心臓、肺、肝臓、腎臓の機能障害、または胆嚢摘出術に耐えられないその他の重篤な疾患を有する患者。 3. 注意事項：以下の条件を満たす急性胆嚢炎の患者の場合、まず非外科的治療を行い、急性期を過ぎてから選択的手術を行うことができます。 （１）初回発作時に症状が軽度であった若年患者（２）保存的治療により症状が急速に改善する患者（３）臨床症状が典型的でない者（4）保存的治療により症状が改善し、病状が3日以上継続し緊急手術の適応がない患者。 4. 一般的に用いられる手術法としては、開腹胆嚢摘出術と腹腔鏡下胆嚢摘出術があります。従来の開腹手術は、順行性切除と逆行性切除の 2 種類に分けられます。胆嚢三角が解剖学的に異常であったり、炎症、浮腫、または分離が困難な重度の癒着がある場合は、正法と逆法を組み合わせて胆嚢を摘出することができます。 （１）順行性胆嚢摘出術：①胆嚢管を露出させて取り扱う：肝十二指腸靭帯の外縁に沿って胆嚢頸部の左側の腹膜を切開し、胆嚢管を慎重に分離し、胆管から0.5cm離れたところで胆嚢管を挟んで切断し、結紮する。 ② 胆嚢動脈の処理：胆嚢三角を解剖し、胆嚢動脈を探し、右肝動脈との関係に注意し、胆嚢に分布していることを確認した後、胆嚢に近い側で挟んで切断し結紮し、近位端を二重結紮する。局所解剖学的関係が明確に特定できる場合は、胆嚢管を処理する前に胆嚢三角部の胆嚢動脈を結紮して切断することができます。この方法により、手術野は清潔で出血も最小限に抑えられ、胆嚢管を安全に引っ張ってねじれてコイル状になった胆嚢管をまっすぐにすることができ、胆管との関係を特定しやすくなります。胆嚢動脈を切断または結紮しないと、胆嚢を引っ張ったときに裂けたり切断されたりして、大量出血を引き起こす可能性があります。 ③胆嚢摘出：胆嚢が肝臓表面と接する部分の漿膜の下、肝臓の縁から1～1.5cm離れたところで、胆嚢漿膜を両側から切除します。最近急性炎症を起こしていた場合は、指またはガーゼボールを使用して、切開した漿膜の下のゆるんだ空間に沿って剥離します。胆嚢壁が厚くなり周囲の組織に癒着して剥離が困難な場合は、少量の滅菌生理食塩水または 0.25% プロカインを胆嚢漿膜の下に注入して剥離することができます。胆嚢を分離するとき、胆嚢は胆嚢の底部と胆嚢首の両端から中央に向かって取り外すことができます。胆嚢と肝臓の間に血管と異常な胆管が通信している場合は、術後の出血または胆汁fを避けるために、それらを結合または遮断する必要があります。 liver肝臓の扱い：胆嚢を除去した後、胆嚢からの少量の出血を3〜5分間熱い生理食塩水ガーゼパッドで圧力をかけることで停止できます。活動性出血点は、出血を止めるために連結または縫合する必要があります。止血の後、胆嚢窩の両側の漿膜は、出血や接着を防ぐために絹糸で断続的に縫合しました。ただし、胆嚢窩が広く、漿液性膜が少ない場合、縫合は必ずしも必要ではありません。 （2）逆行性胆嚢摘出術：gall球の底部で漿膜を切断します：胆嚢の底部を楕円形の鉗子で牽引力で固定し、肝臓の境界から1 cm離れたところに胆嚢の周りに少量の通常の生理食塩水を注入して、漿膜床を植えます。胆嚢の分離：胆嚢の底から始めて、胆嚢を胆嚢のサブロサル空間の体に分離します。分離中に、胆嚢壁の近くでライゲーションと切断を行う必要があります。緊密な癒着と分離が困難な場合、胆嚢の眼底を開くことができ、胆嚢壁の周辺で鋭い分離を行うためのガイドとして、左の人差し指を胆嚢に挿入できます。 cyst嚢胞動脈を露出して結紮する：分離が胆嚢の首に到達したら、嚢​​胞動脈を上部の内側に見つけ、胆嚢壁の近くに動脈をクランプし、切断し、結晶させ、近位端を二重に結晶させます。 cys嚢胞性ダクトを分離して結紮します：胆嚢の首を固定し、外側に引っ張って覆いの漿膜を分離し、嚢胞性管を見つけて、共通の胆管との接合部まで分離して追跡します。 2つの関係を明確に理解し、0.5 cm離れた一般的な胆管をクランプして切断し、胆嚢を除去します。嚢胞性管の切り株は、中程度の絹の糸で連結され、その後縫合されました。 （3）腹腔鏡下胆嚢摘出術：腹腔鏡下胆嚢摘出術は、最小限の外傷、患者の痛みが少なく、迅速な回復を特徴とする成熟した外科的技術になり、大多数の患者に受け入れられています。 1992年、中国医師会の外科部門の胆道手術グループは、全国で3,986匹の腹腔鏡胆嚢摘出術を調査し、外科的合併症の発生率が開いた手術の発生率よりもわずかに高いことを発見しました。したがって、手術の適応と禁忌を厳密に制御する必要があり、技術的なトレーニングを強化する必要があります。 intications：A。症候性の胆石。 B.症候性慢性胆嚢炎。 C.直径3 cmの胆嚢結石。 D.胆嚢の石を満たします。 E.症候性および外科的に指定された突出した病変の病変。 F.治療後に症状が緩和され、外科的兆候がある急性胆嚢炎の患者。 G.患者は手術をよく許容すると推定されています。 ②禁忌：A。相対的な禁忌は次のとおりです。電力胆嚢炎の急性発作。 b.慢性萎縮性計算胆嚢炎。紀元前二次的な一般的な胆管結石。 d.上腹部手術の歴史。 e.肥満。 F.Extraperitonealヘルニア。 B.絶対的禁忌：a。胆嚢膿瘍、壊gang、穿孔など、重度の合併症を伴う急性胆嚢炎b。胆石急性膵炎。紀元前急性胆管炎を伴う。 d.主要な一般的な胆管結石と肝内胆管結石。 e.閉塞性黄und。 f.胆嚢がん。グラム。胆嚢の隆起した病変は癌であると疑われています。 h.肝硬変の門脈高血圧。私。妊娠中期および後期妊娠。じ。腹部感染、腹膜炎。その他には、慢性萎縮性胆嚢炎が含まれます。この胆嚢炎には、胆嚢が4.5cm×1.5cm未満で、壁の厚さは0.5cmを超えています（超音波で測定）。出血性疾患と凝固障害を伴う。重要な臓器機能の障害、手術と麻酔の耐性が困難な患者、およびペースメーカーの患者（電気凝固と電気表現は禁止されています）。一般的な状態は貧弱で、手術が適切ではないか、患者が古すぎるため、胆嚢摘出術、横隔膜ヘルニアの強い兆候はありません。腹腔鏡手術の適応症の範囲は、技術の開発により拡大し続けています。元々手術の比較的禁忌であったいくつかの疾患も、腹腔鏡下で行われようと試みられています。たとえば、二次的な一般的な胆管結石は、腹腔鏡手術で部分的に治療することができます。必要な経験が得られると、より多くの疾患が腹腔鏡で治療可能になります。 ursurgicalステップ：A。肺炎球菌の作成：臍の下端に沿って長さ約10 mmの弧型の切開を作ります。下腹部で手術があった場合、元の手術瘢痕を避けるために、臍の上端で皮膚を切ることができます。外科医と最初のアシスタントはそれぞれタオルクランプを保持して、臍の両側から腹壁を持ち上げます。オペレーターは、右手の親指と人差し指の間の間に速い針を保持し、手首で力をかけ、骨盤腔に向かって腹腔に垂直またはわずかに斜めに挿入します。穿刺プロセス中に、針が筋膜と腹膜を壊すと、2つの突破口感覚があります。針先が腹腔に入ったかどうかを判断します。生理食塩水で満たされたシリンジを接続することができ、針先の先端が腹腔内にある場合、負圧が生じます。肺炎術機を接続します。インフレ圧力が1.73 kPaを超えない場合、肺炎類の針が腹腔内にあることを示します。膨張し始めたときは、あまりにも速くしないでください。低流量のインフレ、1〜2 l/minを使用します。同時に、肺炎球菌機械の腹腔内圧力を観察します。圧力は、インフレ中に1.73 kPaを超えてはなりません。高すぎる場合、肺炎類の針の位置が正しくないか、麻酔が浅すぎて筋肉が十分に緩和されておらず、適切な調整を行う必要があります。腹部が膨らみ始め、肝臓の鈍さが消えると、プリセット値（1.73-2.00kpa）に達するまで、高流量自動インフレに変更できます。この時点で、3〜4Lの空気が膨らみ、患者の腹部が完全に膨らんでおり、外科手術を開始できます。タオルクランプを使用して、臍気管膜針の腹壁を持ち上げ、10mmトロカールで穿刺します。最初の穿刺はやや「盲目」であり、腹腔鏡検査のより危険なステップなので、特に注意してください。カニューレの針をゆっくりと回転させ、力で均等に針を押します。針が腹腔に入ると、抵抗の突然の消失を感じるでしょう。密閉された空気バルブが開かれると、ガスが逃げ、パンクが成功していることを示します。肺炎球菌機械を接続して、一定の腹腔内圧を維持します。次に、腹腔鏡が挿入され、腹腔鏡モニタリングの下で​​さまざまなポイントでパンクが実行されます。一般に、腔がXiphoidプロセスの2 cm下に作られ、排出凝固フックやクリップアプリケーターなどの機器の使用に備えるために10 mmのカニューレが挿入されます。パンクは、右中鎖線のcost縁の2 cm下または直腸腹部の外側の端から2 cm下、前窩線線のcost骨縁の2 cm下に2 cm下で、灌漑因子と胆嚢固定鉗子を挿入することで作られています。現時点では、人工肺炎術と準備作業が完了しています。肺炎球菌と最初のトロカール穿刺の作成は、腹腔内の大きな血管と腸を誤って損傷する可能性がありますが、これは手術中に簡単に検出できません。最近、多くの人々が、へそで小さな切開を行い、腹膜を見つけ、カニューレを腹腔に直接挿入して膨らませるようになりました。肺炎術の作成が成功した後、外科手術が始まりました。各病院は、手術中の分娩部門に異なる習慣があります。 PLA総合病院では、外科医は胆嚢固定鉗子と電気凝固フックを制御し、手術のすべての操作を担当しています。最初のアシスタントは灌漑器を制御し、外科フィールドの露出を洗浄、吸引し、支援する責任があります。 2番目のアシスタントは腹腔鏡を制御し、外科フィールドが常にテレビ画面の中央に表示されるようにします。 B.カロットの三角形を分析します：胆嚢またはハートマンのカプセルの首を鉗子でつかみ、右に引っ張ります。共通の胆管に垂直な嚢胞性管を引っ張って2つを明確に区別することが最善ですが、一般的な胆管を角度に引っ張らないように注意してください。電気凝固フックを使用して嚢胞性管の漿膜を切断し、嚢胞性管と嚢胞動脈を鈍く分離し、一般的な胆管と共通の肝管を区別します。この領域は一般的な胆管に近いため、一般的な胆管の偶発的な損傷を避けるために、電気凝固をできるだけ使用します。電気凝固フックを使用して、嚢胞性管を上流および下流に解放します。そして、嚢胞性管と一般的な胆管の関係をはっきりと見ています。チタンクリップを胆嚢首の近くにできるだけ近くに置きます。 2つのチタンクリップの間に十分な距離があるはずであり、チタンクリップは一般的な胆管から少なくとも0.5 cm離れている必要があります。はさみを使用して、2つのチタンクリップの間を切ります。電気切断または電気凝固を使用して、熱伝導と一般的な胆管への損傷を防ぎないでください。その後、嚢胞動脈がその背後に発見され、チタンクリップで切断されました。嚢胞動脈を切断した後、嚢胞性動脈の壊れを避けるために激しく引っ張らないでください。胆嚢の後部枝の容器に注意を払ってください。胆嚢は慎重に解剖され、止血は電気凝固またはチタンクリップによって実行されます。 C.胆嚢の除去：胆嚢の首を固定して上に引っ張り、胆嚢の壁に沿って慎重に剥がれます。アシスタントは、胆嚢と肝臓のベッドに特定の緊張を引き出すために引っ張るのを手伝う必要があります。胆嚢を完全に取り外し、肝臓の右側に置きます。出血を止めるために肝臓の床を電気凝固させ、肝臓を通常の生理食塩水で注意深くすすいで出血と胆汁漏れをチェックしました（肝臓hilumにガーゼ片を置き、胆汁染色をチェックするために除去しました）。腹腔内のすべての水が吸い出された後、腹腔鏡を軸上カニューレに移して臍の切開を自由にして、1 cmを超える石を含む胆嚢を包装したままにして、ゆるい構造を持ち、拡大しやすい臍の切開から除去できるようにします。石が小さい場合は、小葉プロセスの下の穿刺穴から除去することもできます。 D.胆嚢の除去：臍のカニューレを通して歯の鉗子を腹腔に挿入し、監視下で嚢胞性管の切り株をつかみ、胆嚢をゆっくりとカニューラシースに引き込み、カニューラシースと一緒に引き出します。胆嚢を把握するときは、胆嚢を肝臓の上に置くように注意してください。石が大きい場合、または胆嚢の張力が高い場合は、胆嚢の破裂や石や胆汁の漏れが腹腔に漏れないように、力強く引き抜かないでください。この時点で、血管クランプを使用して切開を拡張してから除去するか、拡張器を使用して切開を2.0cmに拡張できます。石が大きすぎる場合、切開を拡張できます。胆汁が腹腔に漏れている場合は、ウェットガーゼを使用して臍の切開を介して挿入して胆汁を吸収します。石が大きすぎて切開から取り出されたら、最初に胆嚢を開き、吸引装置を使用して胆嚢の胆汁を吸い、次に石を1つずつ除去することもできます。石が腹腔に落ちることがわかった場合は、それらすべてを取る必要があります。腹腔を確認した後、腹腔鏡検査を取り除き、カニューレのバルブを開いて腹腔内の二酸化炭素ガスを排出し、カニューレを除去します。ファシアル層は、10mmカニューレを1〜2針用に配置した切開部に細かい糸で縫合され、各切開を滅菌接着膜で閉じました。 inter手術中に注意すべき点：A。肺炎療法と腹部を作成するときに注意すべきこと：肥満患者に腹壁穿刺を行うとき、2回の間の突破口の感覚は明らかではありません。針の先端が実際に腹腔内にあることを確認するために、生理食塩水を含む注射器は肺炎療法と腹部針に接続することができます。注射器の生理食塩水が重力とともに自然に腹腔に流れ込む場合、これはこの時点で穿刺針が腹腔に入ったことを意味します。膨張するときは、常にガス流量計に焦点を合わせてください。圧力は、4L/minで1.73kpaを超えてはなりません。膨らむと、腹部は均等に上昇し、声の肝臓が消えます。肺炎腹部の確立の後、臍帯に腸の接着があるかどうかをさらに確認するために、パーマー吸引試験を実行できます。10mLの生理食塩水と18桁の針に接続し、臍帯を介して乳房に浸透します。この時点で、腹腔内の二酸化炭素ガスは生理食塩水をシリンジの外側に押し出し、ガスのみが針チューブに入り、腸管はここに腸管チューブがないことを示しています。血液を採取したり、液体を引き寄せたりすることができない場合、局所的な接着があります。腸液が描かれている場合、腸の接着があることを示します。 B.高頻度の感電を使用するための注意事項：腹腔鏡臓器損傷では、一般的な胆管と腸管が最も一般的であり、注意を払う必要があります。電気凝固フックなどの腹腔鏡機器の絶縁層は無傷であり、損傷が損傷したときに交換する必要があります。手術前に十分な準備を行う必要があり、腸の鼓腸を排除するためにen腸を実施する必要があります。低電圧および高周波電気凝固は200Vで安全であり、切断中にイオン化スパークを生成しないでください。腸の損傷の場合、オペレーターはしばしば腸管の検出に失敗するため、電気凝固デバイスは常に操作中に監視画面に配置する必要があります。オペレーターが電気凝固フックを使用する場合、電気凝固フックが周囲の臓器のリバウンドと燃焼を防ぐために、力を上方（腹壁）に保つ必要があります。 C.解剖学的カロット三角形：主に胆管損傷を防ぐため。胆管異常が一般的であるため、注意してください。共通の胆管の損傷を防ぐために、解剖中に電気凝固を使用することはできません。電気凝固フックのみまたは分離鉗子のみを使用して、慎重に分析することをお勧めします。カロット三角形の接着が非常に深刻であるか、うっ血と浮腫が明らかであり、一般的な胆管を明確に区別できない場合、開いた手術に賢明に切り替える必要があります。 D.胆嚢管の処理：胆汁fの原因の1つは、胆嚢管が不適切に処理され、胆嚢管が短いか、胆嚢管が厚く、チタンクランプが不完全であることです。短い胆嚢管に遭遇したら、一般的な胆管の側面にチタンクリップを固定し、胆嚢側を開き、すべての胆汁を吸収してください。胆嚢は、チタンクランプの滑りを防ぐのに十分な長さで残っている必要があります。厚い胆嚢管に遭遇したら、シルクの糸でそれらを結びつけてから、チタンクリップに置きます。今日、大きなチタンクリップは、厚い胆嚢管により良い影響を与えています。 E.術中胆管造影：術中の胆管造影には多くの方法があります。人民解放軍の総合病院の方法は、胆嚢中に胆嚢の胆嚢側を閉じてから、胆嚢管の小さな開口部を切断し、固定泡でカニューレ挿入の開口部を採取して写真を撮り、手術中に腹腔鏡検査を使用することです。非常に使いやすい特別な対照的な鉗子があります。 F.胆嚢を取り除く：臍帯のカニューレ穴の腹部の筋肉は比較的弱く、止血鉗子で簡単に分離できます。胆嚢の石が大きい場合は、最初に胆嚢の首を腹壁から持ち上げ、胆嚢を開いて胆汁を吸い出し、石の包装鉗子を使用して胆嚢から石を取り除きます。石が大きい場合は、まず胆嚢に押しつぶしてから取り外します。除去後、切開中に血液と胆汁を浸します。切開が十分に大きくない場合は、胆嚢が破裂して腹腔に落ちてしまうと、強制的に引き出さないでください。石が腹腔に落ちる場合、それを除去する必要があります。そうしないと、残りの石が腹部感染と接着を引き起こします。 G.腹腔鏡下胆嚢摘出術は危険な手術です。手術の合併症があるときに原因が見つかるように、手術のプロセス全体を記録する必要があります。 dain合併症：A。胆管乳管損傷：胆管乳管損傷は、腹腔鏡下胆嚢摘出術の最も一般的で深刻な合併症の1つです。胆管損傷と胆汁漏れの発生率は約10％です。それは真剣に受け止められるべきだ。これは主に、カロット三角形の不明な解剖学、特に一般的な一般的な胆管または嚢胞性ダクト変異に対する警戒の欠如によって引き起こされます。胆嚢を分離するときに、不注意に胆管を損傷します。操作中に胆汁漏れはありません。手術後の熱損傷領域での壊死と組織の落下も、胆汁漏れを引き起こす可能性があります。さらに、胆嚢床には多くの場合、迷走神経胆汁ダクトがあり、電気凝固は手術中に完全に固化することはできず、胆嚢の漏れも形成する可能性があります。胆管損傷は、主に重度の腹痛、高熱、黄undで現れます。一般に、典型的な症状は手術後に迅速に治療されます。ただし、少数の患者は腹部膨張、食欲不振、低発熱、進行性の悪化のみを示します。そのような患者は密接に観察されるべきであり、手術後数ヶ月後に腹腔にコレステロール蓄積の報告があります。胆汁漏れの決定は、主に超音波またはCT検査に基づいており、その後、微細な針吸引または放射性核種の肝造影を使用して、超音波またはCTガイダンスの下でそれを確認します。 B.血管損傷：1つのタイプは、肺炎球菌とトロカルを作るために針先を使用したときの大動脈、腸骨動脈、または腸間膜血管によって引き起こされる主要な出血です。トロカールの願望によって引き起こされる死の多くの報告があります。したがって、肺炎術が成功した後、腹腔鏡検査は腹部全体をのぞき、誤解を招く血管損傷を防ぐ必要があります。他のタイプは、胆嚢動脈の出血による右肝動脈または肝臓固有動脈を誤ってクランプしているか、誤って固定する不明であり、解剖中の門脈損傷の報告もあります。肝動脈を誤って締め、右肝臓の壊死を引き起こす症例がありました。 C.腸損傷：腸損傷は、主に電気凝固によって引き起こされます。主な理由は、電気凝固フックがテレビ監視画面に配置されず、見つからないことです。手術後、腹痛、腹部膨張、発熱が発生し、重度の腹膜炎を引き起こし、その死亡率が高くなります。 D.術後腹腔内出血：術後腹腔内出血は、腹腔鏡手術の深刻な合併症の1つでもあります。損傷した部分は、主に肝動脈、門脈などの胆嚢近くの血管であり、ペリウム穿刺中に腹部大動脈またはvena cavaを損傷します。それは、出血性ショック、腹部膨らみ、および末梢循環不全として現れます。出血を止めるために、腹腔術を直ちに実施する必要があります。 E.皮下肺気腫：皮下肺気腫の原因は、最初に肺炎が生成されるとき、肺炎症の針は腹壁に浸透せず、高圧二酸化炭素が皮下皮膚に入ります。第二に、皮膚の切開が小さいため、トロカルは非常にしっかりと埋め込まれ、腹膜の細孔穴は比較的緩く、二酸化炭素ガスは手術中に腹壁の皮下層に漏れます。術後検査は、腹部の皮下クリンプを検出でき、一般に特別な治療は必要ありません。 F.その他：切開ヘルニア、切開感染、腹部膿瘍など。 2。微小溶解、岩溶解、外部衝撃波岩乳児、内視鏡岩乳児を含む胆嚢疾患の他の特別な治療法の非外科的治療。最初の3つのタイプは非侵襲的であり、最後のタイプは侵襲的です。臨床診療は、胆嚢結石の病変が胆嚢にあることを示しています。上記の非術療法のみを使用して、一部の患者は一時的に石を除去することができますが、胆嚢自体の病変は治癒することはできません。長期の胆石の再発は避けられないため、胆嚢結石の非外科的治療を選択する際には注意してください。 1。ライサイトの治療：現在、ライサイトを処理するための主な薬物は、ガチョウデオキシコール酸（ガチョウデオキシコール酸）とウルソデオキシコール酸（OroTexデオキシコール酸）です。ケノデオキシコール酸（CDCA）は、牛の胆汁の処理と抽出から得られ、その構造はヒト肝生理学的シンセサイザーの構造と同じです。口腔投与は、1日あたり250〜1000 mgのカプセル製剤で摂取され、吸収速度は80％〜90％です。吸収後、肝臓に輸送され、そこでグリシンとタウリン酸に結合し、胆汁とともに胆汁に分泌されます。ガチョウのデオキシコール酸の作用メカニズムは、4点にまとめることができます。腸のコレステロールの吸収を減らします。 s7α-ヒドロキシラーゼ（7α-ヒドロキシラーゼ）の活性を低減して、内因性チョリ酸の生合成を阻害し、交換可能なコレステロールプールに入るコレステロールを減らします。 Gengeseデオキシコール酸は、血液中の低密度リポタンパク質を増加させる効果があります。ただし、グースデオキシコール酸の治療には副作用もあり、3つの主な副作用があります。 serum血清コレステロールの継続的な増加。 ③下痢は大量に発生します。ガチョウのデオキシコール酸の投与量は、体重のキログラムあたり10〜20 mg/dであり、ほとんどの患者の胆汁は不飽和コレステロール状態にあり、胆汁酸とレシチン/コレステロールの比は約20に達します。ほとんどの小さなコレステロール石に適しており、胆嚢にはまだ収縮機能がありますが、大きな単一の石への影響は非常に貧弱です。私の国のほとんどの胆石は混合石であり、薬物治療効果はさらに悪化しています。ガチョウのデオキシコール酸治療の最大の問題は、治療を停止した後に胆石が再発することです。患者の25％から50％が再発し、胆石はしばしば3か月後に再発し、年間再発率は10％です。ウルソデオキシコール酸（ウルソデオキシコール酸、ウルソディオールudca）は、ガチョウデオキシコール酸の7ベータ異性体です。その効果はガチョウデオキシコール酸の効果よりも優れており、ガチョウデオキシコール酸の副作用はありません。 2つの作用のメカニズムは異なります。 UDCAは、コレステロール生合成とチョリ酸生合成に抑制効果がありません。これにより、胆汁のUDCA含有量が増加します。 UDCAの副作用は少なく、より良い結果が得られる可能性があります。 UDCAの投与量は、1日あたり体重1キログラムあたり8〜13 mgで、3回採取されています。ガチョウのデオキシコール酸（ガチョウデオキシコール酸）とウルソデオキシコール酸を半分の量で組み合わせた使用は、リトリシスの効果を高め、個別に使用すると各薬物の副作用を減らすことができます。要約すると、ガチョウのデオキシコール酸と（または）UDCAはコレステロール結石にのみ有効であり、直径が1 cm未満の石にのみ適しています。この数は、X線を持つ1人または複数の患者、および良好な胆嚢機能を持つ患者に含まれる場合があります。薬を継続的に服用することは、半年から2年間効果的です。治療の長いコースにより、治療を続けることができるのは10％未満です。再発率は高く、薬には副作用があり、薬は高価であり、その用途が制限されます。近年、衝撃波の岩乳頭治療と組み合わせてよく使用されており、胆石症系の治療の不可欠な部分になっています。 2。胆道骨骨骨筋衝撃波（ESWL）：私の国は、1991年1月に最初の国立胆汁性骨骨骨骨骨筋骨筋骨術学セミナーを開催し、体外衝撃波症の6,357症例を報告しました。 ESWLは、国内外で胆嚢症の治療に長い間使用されていませんが、大きな影響を及ぼしています。現在、自動化が高い第3世代の体外衝撃波岩乳児が現れています。異なる外部衝撃波発生器によると、3つのタイプに分かれています。 electromagle電磁パルス発生器の作業原理を使用する電磁衝撃波。 counter筋電気効果の原理を使用する圧電衝撃波。壊れた胆石断片を完全に排出するには、次のことを使用する必要があります。 ②石造り治療; ③石溶解治療。胆嚢結石の天然石の除去率は1％未満です。 ESWLの治癒効果を改善することは、石の溶解と石の排出治療の進行にかなりの程度に依存します。 3。石の除去の治療：主に、胆汁分泌を増加させ、胆嚢収縮を促進し、オッディ括約筋を拡大し、現代医学を拡大し、現代医学の理解を組み合わせて、伝統的な中国医学と西洋医学の結石除去治療の組み合わせを形成する現代医学の影響に基づいています。漢方薬の石造りのための主な薬は、猿とYinchenです。第二に、ルバーブとグラウバーの塩があります。西洋医学には硫酸マグネシウムがあり、それを使用して胆嚢を促進し、オッディ括約筋のトーンを減らします。後者の効果は、40分間薬を服用するときに最も強いものです。硫酸マグネシウムの量は33％の溶液10〜20 mLであり、1日3回経口3回摂取されます。伝統的な中国医学と西洋医学と組み合わせて効果的な石造り療法を受けている人は、主に一般的な胆管にあります