外傷性関節炎はどうすれば完全に治るのでしょうか?外傷性関節炎の症状は何ですか?

外傷性関節炎は、外傷性関節炎や外傷誘発性変形性関節症とも呼ばれ、外傷によって引き起こされる疾患であり、主な病理学的変化は関節軟骨の変性とそれに続く軟骨の過形成および骨化であり、主な臨床症状は関節痛と運動機能障害です。

外傷性関節炎の一般的な症状には、風寒湿関節痛、腰痛、炎症性損傷、滑膜炎、下肢外転、膝外反または股関節内反、代償性腰椎前弯、臀部痛、関節痛、膝関節の腫れ、関節液の滲出、関節の腫れなどがあります。

（１）初期の臨床症状：患部の関節の痛みとこわばり。活動開始時により顕著で、活動後に軽減し、活動が進むにつれて悪化し、休息後に軽減します。痛みと活動の間には明らかな関係があります。 （２）末期の臨床症状：関節の反復性腫脹、持続的かつ徐々に増強する疼痛、運動制限、関節液貯留、関節の変形および遊離体、関節を動かす際の粗い摩擦音。

外傷性関節炎の主な原因は次のとおりです。

1. 暴力によるトラウマ：

例えば、転倒や衝撃などにより、骨や関節の骨折、軟骨の損傷、関節内への異物混入などにより、関節面が凸凹し、異常な摩耗や損傷が生じることがあります。

2. 不均衡な荷重支持：

例えば、関節の先天性および後天性の変形（外反膝、外反膝、足首の傾斜、腫瘍など）や骨折による角度の変形により、関節の重力支持線が正しくなくなり、長期にわたる圧迫点の関節面が過度に摩耗して損傷することがあります。

3. 過度な活動と体重負荷：

たとえば、特定の職業では体の特定の関節を頻繁に動かしたり、特定の姿勢を頻繁に使用したり、重度の肥満、または切断後に片方の手足に体重をかけたりすることなどにより、累積的な損傷が発生し、対応する関節の関節面が過度に摩耗して損傷する可能性があります。

1. 早期診断：外傷性変形性関節症の診断は一般的に難しくありませんが、二次性変形性関節症との区別が必要です。

2. 早期治療：

（１）生活習慣の調整と改善：変形性関節症の二次予防に最も重要な対策です。その目的は、影響を受けた関節にかかる負荷を軽減し、影響を受けた関節へのさらなる負担を軽減または回避することです。これは、膝関節や股関節の変形性関節症の患者にとって特に重要です。 「無症候性変形性関節症」（放射線学的検査で関節構造の変化のみが見られる）または軽度の「症候性変形性関節症」が発見された場合、患者は指導を受け、元々の不適切な生活習慣を変えるよう求められます。変形性膝関節症を例にとると、患者は、歩行、下肢運動、ランニングなど、日常の運動の総量を減らして、膝関節と股関節をより適切に休ませ、同時に関節と全身の疲労を避ける必要があります。膝の屈曲を避けるか減らす: 階段の上り下り、特に膝を曲げた状態で深くしゃがむなどの動作は、膝関節内の圧力を高め、膝関節への負担を増やし、病変組織を刺激して激しい痛みを引き起こすため、避けるべきです。必要に応じて作業の種類を調整します：職業上の労働が上記2つの項目（総移動量が大きい、膝を頻繁に曲げる、しゃがむ、階段を上る）に関連する場合は、上記2つの項目について高い基準を要求しない作業に作業の種類を調整する必要があります。合理的な食事療法：目的は体重を減らすことです（肥満患者の場合）。 （２）医療体操：関節可動域の維持・向上と筋力増強を図り、間接的に関節への負担を軽減し、患者の運動能力を向上させることを目的とする。最近の研究では、変形性膝関節症の患者に適切な医療体操を行うと、膝関節の機能が改善され、痛みが軽減されることが示されています。電気治療のみよりも効果は優れています。医療体操には以下のものが含まれます: 関節体操: 関節の動きを維持または増加させ、関節拘縮を予防します。このタイプの体操では、関節自体の運動軸に沿った完全な能動運動（痛みを引き起こさない範囲で）が必要です。たとえば、膝関節は完全に能動的な屈曲と伸展を行わなければなりません。等尺性運動：関連する筋肉に等尺性収縮（関節の動きを起こさずに静的な張力と力）を行わせます。これは筋力を高め、廃用性筋萎縮を防ぐ効果的な方法です。例えば、変形性膝関節症の場合、大腿四頭筋を強化するために大腿四頭筋の等尺性収縮運動を行う必要があります。各等尺性収縮は 5 秒間続き、その後、弛緩後に繰り返されます。 30～40回繰り返すことができます。ストレッチ運動：関節周囲の筋肉と腱をストレッチすると拘縮を予防し、筋肉の協調性を高めることができ、下肢の変形性関節症患者の歩行を改善することができます。持久力運動：一般的には、エアロバイクに乗って膝関節に負担をかけずに適切な持久力運動を行うことができます。 1 回あたりの所要時間は通常 8 ～ 10 分を超えません。水泳や平地でのウォーキングなども行えますが、凸凹した道や坂道を歩くことはお勧めできません。注意：変形性関節症の症状が急性の場合や、激しい痛みが生じた場合は、医療体操を中止するか、等尺性筋運動を少量のみ行ってください。

（１）非外科的治療：①変形を矯正し、関節軟骨の変性を防ぐ：外傷性関節炎は、骨折の転位や関節軟骨骨折の晩期合併症である。そのため、後期変形は、奇形の治癒や正常治癒後の発達障害によって引き起こされる可能性があります。奇形治癒が起こりやすい骨折部位と変位パターンをよく理解しておく必要があります。例えば、大腿骨転子骨折の場合、遠位内側への変位により股関節内反変形が生じる可能性があります。脛骨プラトー骨折が起こった場合、膝の外反（または内反）変形を引き起こす可能性があります。これらの好発部位の共通の特徴は、関節に近いことですが、関節近くの骨折のすべてが奇形や晩期外傷性関節炎などの合併症を起こしやすいわけではありません。骨折の治癒過程は、局所的な状況に左右されるだけでなく、人間の介入など多くの要因によっても影響を受けます。起こりうる妨害要因を排除し、骨折治癒過程の正常な進行を確実にするために、外傷性関節炎につながるさまざまな変形を早期に矯正する必要があります。特に骨折の治療においては、骨折の将来的な影響や機能への影響をより考慮し、回転変位や角度変位を最小限に抑える必要があります。関節に入る骨折や脱臼は、外傷性関節炎の発症を予防または軽減するために、可能な限り解剖学的に整復する必要があります。 ②薬物治療：補助的な薬物治療により症状を緩和することができます。臨床現場でよく使用される抗炎症薬や鎮痛薬は数多くありますが、鎮痛作用と抗炎症作用を持つアスピリンは比較的安全です。実験条件下では、アスピリンがウサギの退行性変化を予防できることを発見した人もいます。通常は適度な量が適切です。また、その他の鎮痛薬としては、ジクロフェナクナトリウム/ミソプロストール（オスモック）、ジクロフェナク（ボルタレン）などがあり、これらは症状の緩和に特に効果的です。最近の文献報告によると、鎮痛剤を長期使用すると関節炎の症状が悪化する可能性があるため、長期間服用すべきではないとのことです。関節症状が発生したときのみ服用し、症状が緩和したら服用を中止する必要があります。コルチコステロイドは関節軟骨のプロテオグリカンの合成を阻害する可能性があるため、関節炎の治療には使用しないでください。 ③物理療法：人体は物理的要因の影響を受けて、ヒスタミン、ヒスタミン様物質、アセチルコリン、温度、イオン濃度などの物理的変化を生み出し、人体の機能を調節し、生物学的、化学的およびその他の変化を引き起こし、局所組織に生理学的効果をもたらし、それによって治療および予防の役割を果たします。 A. 直流療法：直流は一定の方向を持つ電流です。治療目的を達成するために直流電流を身体に流す方法は直流電流療法と呼ばれます。電流が人体を通過すると、体内のさまざまなイオンが移動し、イオンの移動方向が異なるとイオン濃度が変化し、細胞の透過性、興奮性などに一連の変化が起こります。毛細血管の拡張と血管壁の透過性の増加により、血液供給と栄養が改善され、代謝産物の排泄が促進され、組織細胞の活力が向上し、滲出性炎症の消散と吸収を促進し、骨の成長を促進するのに有益です。 B. 赤外線療法：主に熱光源によって生成され、病気の治療に使用される、波長 760nm ～ 400μD の太陽スペクトルからの目に見えない光。熱の作用により、組織の温度が上昇し、新陳代謝が活発になり、組織の再生能力と組織細胞の活力が向上し、炎症性産物と代謝産物の吸収と排泄が促進され、神経終末の興奮性が低下し、筋肉が弛緩し、筋肉のけいれんや血管のけいれんが緩和されます。 C. 超音波療法：超音波とは、正常な人には聴覚反応を引き起こさない、20,000サイクル/秒以上の周波数を持つ機械的振動波を指します。機械的、化学的、熱的作用により細胞が揺らぎ、微小循環マッサージ効果を発揮します。この効果により、局所的な血液とリンパの循環が改善され、組織の栄養と物質代謝に良い影響を与え、組織の再生能力が向上します。 D. 磁気療法：磁気療法は、磁場を利用して身体に作用させ、病気を治療する方法です。磁気と電気は、神経インパルスの伝導など、あらゆる生命現象と密接に関係しています。筋肉の動き、脳の活動などは、すべて体内の電子の伝達やイオンの移動に関係しています。磁場や電場はイオンや電子の移動方向や速度に影響を与えるため、磁場は生体電気の質や量に変化を引き起こす可能性があります。磁場が人体に作用すると、人体の中に微小電流を発生させ、痛みを和らげ、腫れを軽減する効果が得られます。

（２）外科的治療：主に関節鏡手術、骨切り術、関節固定術、関節置換術などが含まれます。これらの外科的治療法は2つのカテゴリーに分けられます。 1 つのカテゴリーは、軽度の関節機能障害を伴う中期および後期段階の患者向けに設計されています。目的は、関節の痛みをなくし、炎症を軽減し、関節の荷重ラインを変え、病気の進行を遅らせ、関節固定または関節置換の時期を延期することです。関節鏡検査、骨切り術など。もう一つのタイプは関節形成術で、主に重度の痛みや重度の関節機能障害のある進行期患者向けに設計されています。目的は痛みを取り除き、関節機能を回復することです。主に関節固定術と関節置換術が含まれます。 ①関節洗浄は、関節内に遊離体があり、縁に明らかな骨棘があるものの、関節の荷重面は比較的無傷な場合に適しています。 ②骨切り術は、骨折治癒過程において明らかな外反膝、外反膝、および明らかな角度変形のある患者に適しています。骨切り術により骨内圧が軽減され、重力線が修正され、比較的完全な関節面がより多くの体重負荷に耐えられるようになります。 ③閉鎖神経切除術は股関節の痛みはあるが関節面へのダメージが少ない患者に適している。これは、股関節が閉鎖神経、大腿神経、坐骨神経によって支配されているのに対し、内転筋は閉鎖神経と大腿神経の両方によって支配されているためです。したがって、閉鎖神経を除去しても股関節の神経制御が完全に失われることはなく、内転筋が完全に麻痺することもないため、関節痛が大幅に改善されます。 ④関節固定術は、下肢の単一の荷重関節、重度の関節損傷を有する患者、および比較的若年で歩行または立ち作業を行う必要がある患者に適しています。 ⑤関節形成術は、重度の痛みや重度の関節損傷のある高齢者に適していますが、人工関節置換術の方が信頼性が高いです。たとえば、股関節の中心脱臼は寛骨臼基部または大腿骨頭軟骨の骨折を引き起こし、股関節の完全性を破壊する可能性があります。治癒後、外傷性関節炎または大腿骨頭の外傷性無血管性壊死が発生する可能性があります。人工股関節全置換術を行わない場合、必然的に関節の痛みや機能障害が生じます。 （２）総合的な治療：①鍼治療：鍼治療は伝統的な中国医学の重要な部分です。鍼灸などの治療法をどのように活用して病気の予防や治療を行うかを研究する学問です。鍼治療は、人体の特定の部分を刺激して経絡の気を刺激し、身体の機能を調整したり、瘀血を解消したりして、身体を健康に回復させる治療法です。灸は、もぐさなどの薬材を使って体表の特定の部分を焼いたり燻蒸したりして温刺激を与え、病気の予防や治療を行う治療法です。 「霊鷲・関能」はこう言った。「鍼灸では灸と同じことはできない。」虚証には補気、虚証には瀉血をします。熱症候群の場合、針の挿入は浅く、針は素早く抜く必要があります。風邪症候群の場合は、針を留置する必要があります。陽気が上がらない場合には灸を、血行不良の場合には瀉血をします。これにより、経絡システムに強い反応が起こり、血液循環を促進し、側副血行を促進し、気の循環を促進し、痛みを和らげるだけでなく、腎臓に利益をもたらし、血液を養い、腱と骨を強化します。現代の研究では、鍼治療によって体液、血液、リンパ液、栄養素の循環が促進され、組織機能に一定の変化が起こり、症状が徐々に解消されることがわかっています。この治療法は、腫れを軽減し、痛みを和らげ、影響を受けた関節の補償と修復を促進するために使用されます。臨床応用では、経絡に沿った経穴選択と局所的な経穴選択の 2 つの方法があります。寒熱、虚実に応じて症候鑑別と病態鑑別を組み合わせて柔軟に応用します。 ②マッサージ療法：下肢を下に寝かせ、四肢を露出させ、軟膏や筋弛緩ローションを塗ってマッサージします。患者が痛みや腫れを感じるまで、四肢の近位端から遠位端まで、軽い力から重い力へと、持ち上げたり揉んだりするテクニックを数回繰り返して使用することができます。次に、指先を使って、環柱、成府、足三里、成山などの下肢のさまざまな部位のツボを押します。次に、患肢をあらゆる方向に受動運動させ、最後に揉みほぐし摘み取り法で患肢を前後に数回回転させて終了します。 ③外用治療：A. 局所塗布：膏薬は外用薬の独特な伝統的な剤形であり、その機能は薬理効果と物理的効果の組み合わせです。常温では硬いですが、加熱すると柔らかく粘り気のある状態になります。患部に貼付することで患部の位置を固定します。また、腫れを抑え、瘀血を取り除き、経絡を浚渫し、痛みを和らげるために、経絡に沿った重要な経穴に外部から塗布することもできます。使いやすく、効果が長続きします。鎮江軟膏、東洋活血軟膏など、一般的に使用されている伝統的な軟膏は数多くあります。 B. 温湿布療法：温湿布霊など、経絡を温めて寒気を払い、気と血液の循環を促進し、痛みを和らげる薬を使用します。一方では、熱を利用して経絡を温め、気と血を調和させます。一方、血液の滞りを解消して痛みを和らげたり、関節の動きをスムーズにしたりする薬も使われます。 C. 燻蒸療法：火薗致同散（山東中医薬大学付属病院の経験的処方）。当帰、紅花、大黄、トウキ、ウコン、クレマチス、ノトプテリギウム、エゾウコギの樹皮、トビラの樹皮、トウゼンカズラ、トウゼンダンの実、ヤシの木などを各15g、乳香を6g、山椒を9g、茯苓を30g。 1日2回、1回につき40分間、患部を煎じ液で燻蒸し、洗浄します。この処方は、関節や腱を浚渫し、気血の循環を浚渫し、血液循環を促進し、痛みを和らげる効果があります。関節のこわばり、痛み、しびれのある方に特に効果的です。

適切な食事：食物繊維が豊富で新鮮な野菜や果物を多く摂取し、タンパク質、糖分、脂肪、ビタミン、微量元素、食物繊維などの必須栄養素を含むバランスの取れた栄養を摂取し、肉と野菜を組み合わせ、食品の種類を多様化し、食品間の栄養素の補完効果を十分に発揮します。

1. 良質なタンパク質を豊富に含む食品を食べる。

2. ビタミンが豊富な食品を食べる。

3. 抗炎症作用と鎮痛作用のある食品を摂取することをお勧めします。

食事上のタブー：

1. 白ワイン、日本酒、唐辛子など刺激の強い食べ物を避けてください。

2. 塩漬けの鶏肉、塩漬けの魚、塩漬けのアヒルなどの漬物を食べないでください。

3. もち米、団子、餅など、消化しにくい食べ物は避けてください。