急性虫垂炎の症状は何ですか？急性虫垂炎はすぐに手術が必要ですか？

急性虫垂炎は、一般的な外科的緊急事態です。中医学では腸膿瘍の範疇に属し、発症率が高く、急性腹部疾患の中で第一位を占めています。どの年齢でも発症する可能性がありますが、若い人に多く見られます。一般的な臨床症状としては、右下腹部の移動性痛、虫垂部の圧痛、反跳痛などがありますが、急性虫垂炎の症状は多岐にわたります。

臨床症状は、持続的な右下腹部の痛み、吐き気、発作性の増悪を伴う嘔吐であり、ほとんどの患者で白血球数と好中球数の増加がみられます。虫垂領域の右下腹部の圧痛（マクバーニー点[1]）はこの病気の重要な徴候です。

急性虫垂炎は一般的に以下の種類に分けられます

1. 急性単純性虫垂炎

虫垂は軽度充血および浮腫を呈し、白血球が壁内に侵入しているが、虫垂腔内および虫垂周囲に膿性分泌物は認められない。

2. 急性化膿性虫垂炎

重度のうっ血と浮腫、壁の化膿性病変、虫垂腔内の膿、虫垂周囲の化膿性分泌物とセルロース滲出液。

3. 壊疽および穿孔性虫垂炎

虫垂壁には化膿性蜂窩織炎と虚血性壊死が認められた。虫垂腔内には穿孔があり、黒くて臭い膿があり、虫垂の周囲にも黒い膿があります。

注: [1] マクバーニー点: 虫垂根部の表面投影で、通常は臍と右上腸骨棘を結ぶ線の中央と外側の1/3の交点によって示されます。

1. 腹痛

右下腹部に移動する痛み。ほとんどの患者の場合、初期症状には上腹部と臍周囲の痛みが含まれます。数時間後、痛みは虫垂がある右下腹部に移動します。ごく一部のケース（慢性虫垂炎など）では、右下腹部の痛みから始まることがあります。腹痛が持続しています。

程度：最初は鈍痛、その後膨張痛、壊疽、穿孔、腹膜炎となり、激しい痛みが持続することがある

単純性虫垂炎は、発作性または持続性の膨張痛と鈍痛を呈することが多い。持続的な激しい痛みは、化膿性または壊疽性の虫垂炎を示していることが多いです。

腹部の中央または下腹部、あるいは下腹部の両側に持続的に激しい痛みがある場合は、多くの場合、虫垂の壊疽性穿孔の兆候です。虫垂が壊疽して穿孔すると、腹痛が軽減することがありますが、この痛みの軽減は一時的なもので、その他の付随する症状や徴候は改善せず、悪化することもあります。

2. 胃腸症状

吐き気と嘔吐のある子供は、嘔吐と下痢の両方を起こすことがあります。高齢者は便秘に悩まされることがあります。

3. 発熱

一般的には悪寒を伴わない微熱のみで、化膿性虫垂炎の体温は38℃を超えることはほとんどありません。虫垂壊疽、虫垂穿孔、あるいは腹膜炎を合併した場合には高熱がよく見られます。悪寒と黄疸を伴い、化膿性門脈血栓症の合併症の可能性を示唆します。

4. 圧痛と反跳痛

腹部の圧痛は壁側腹膜の炎症性刺激の現れです。虫垂の圧痛点は通常、マクバーニー点に位置します。マクバーニー点とは、右前上腸骨棘と臍を結ぶ線の中央と外側の 1/3 の接合部です。虫垂の解剖学的位置の変化に応じて圧痛点は変化する可能性がありますが、右下腹部には固定された圧痛点があります。

5. 腹筋の緊張

この徴候は虫垂が化膿したときに現れ、腹膜炎によって壊疽穿孔が合併すると腹筋の緊張が特に顕著になります。しかし、高齢者や肥満者の腹筋は弱くなっているため、腹部の緊張があるかどうかを判断するために、反対側の腹筋も同時に検査して比較する必要があります。

6. 皮膚過敏症

初期段階では、特に虫垂腔に閉塞がある場合、虫垂の位置に関係なく、右下腹部の皮膚の知覚過敏が起こることがあります。

7. 全身反応

倦怠感、悪寒、発熱、頭痛、発汗など。倦怠感と発熱は最も一般的な症状であり、発熱の程度は病気の重症度に関係しています。

急性虫垂炎の一般的な原因は次のとおりです。

1. 閉塞：虫垂のけいれん、捻転、腔内の糞石などにより引き起こされ、虫垂炎の主な原因となります。

2. 神経反射：下痢神経の機能不全により、反射的に虫垂神経の興奮、筋肉や血管のけいれん、粘膜の虚血や壊死が起こり、細菌が壁に侵入して成長・増殖し、感染を引き起こします。

3. 細菌感染：虫垂粘膜が虚血や壊死によって損傷すると、虫垂腔内に生息する細菌が侵入し、炎症を引き起こします。感染を引き起こす主な細菌は大腸菌と嫌気性細菌です。体の抵抗力が低下すると、上記の要因の相互作用により病気が発生します。

1. 体力を強化し、衛生に注意してください。

2. 風邪をひかないように、また不規則な食生活にならないように注意してください。ゆっくり噛むことで、盲腸に入る食べ物の残りを減らすことができます。

3. 便秘や腸内寄生虫を速やかに治療します。

4. 食べ過ぎないようにし、規則正しい食生活を心がけましょう。

1. 手術

急性虫垂炎は保存的治療で治癒できる粘膜浮腫型を除き、原則として虫垂切除術で治療すべきである。

1. 適応症：化膿性壊疽性虫垂炎、虫垂周囲膿瘍、拡大傾向のある患者、非外科的治療が無効な患者、慢性虫垂炎

2. 方法

（１）虫垂切除術

（２）膿瘍ドレナージ

2. 非外科的治療

（１）急性虫垂炎が初期の単純炎症段階にある場合、抗生物質を使用して感染症を治療することができます。炎症が治まると虫垂は正常に戻ります。急性虫垂炎の診断が明確で手術適応があるものの、患者の身体的状態や客観的条件により手術が不可能な場合は、まず非外科的治療を採用して手術を遅らせることができます。急性虫垂炎が局所性腹膜炎を併発し、炎症性腫瘤が形成された場合は、選択的虫垂切除術を検討する前に、炎症性腫瘤が吸収されるように非外科的治療も行う必要があります。

（２）一般的な治療としては、安静、絶食、水分、電解質、カロリーの点滴などがある。

（３）抗生物質の適用：虫垂炎のほとんどは混合感染であり、アンピシリン、ゲンタマイシン、メトロニダゾールの併用は費用対効果が高い。

（４）鎮痛剤の使用は、手術を受けることが決定した患者には適しているが、一般の状況、特に虚弱な患者には禁忌である。

（５）必要に応じて鎮静、制吐剤、胃減圧チューブの挿入などの対症療法を行う。

3. 伝統的な中国医学による治療

（１）漢方薬による内服治療

① うっ滞症候群

症状: 右下腹部に移動する痛み。持続し、徐々に悪化し、右下腹部の局所的な圧痛または圧迫に対する抵抗を伴います。吐き気や食欲不振を伴い、軽い発熱が起こることもあります。舌苔は白く脂っぽく、脈は糸を引くか、きつい。

治療方法：気と血液の循環を促進し、腸をきれいにし、熱を取り除きます。

処方：大黄牡丹煎じ薬と紅藤煎じ薬を改良して配合。気滞がひどい場合は、青皮、ビターオレンジ、モクレンを追加します。瘀血がひどい場合は、タンジンと赤シャクヤクの根を追加します。吐き気に対しては、Pinellia ternata と Rhizoma Anemarrhenae を追加します。

②湿熱症候群

症状：腹痛の悪化、右下腹部または腹部全体の圧痛および反跳痛、腹部の皮膚のけいれん。右下腹部に腫瘤が触れる。高熱、食欲不振、吐き気、嘔吐、便秘または下痢;舌は赤く、舌苔は黄色く脂っぽく、脈は糸を引くか滑りやすい。

治療方法：腸を清め、熱を清め、湿を促し、解毒する。

処方：複合大柴胡煎じ薬を改良したもの。または、蒼黄牡丹煎じ液に紅藤煎じ液、さらに芍薬と紅参を配合します。湿気がひどい場合は、パチョリ、シンビジューム、ハトムギの種子を加えます。辛さがひどい場合は、オウゴン、オウレン、モンゴルタンポポ、石膏を加えます。右下腹部にしこりがある場合は、焼いたセンザンコウとクララを加えます。

③ 熱中毒症候群

症状：激しい腹痛、腹部全体の圧痛および反跳痛、腹部の皮膚のけいれん。持続する高熱または発熱と悪寒、絶え間ない発汗、喉の渇き、吐き気と嘔吐、腹部膨張、便秘または下痢のような不快感。舌は赤く乾燥しており、舌苔は厚く乾燥しており、黄色または粗く、脈は強く速いか細い。

治療方法：腸を清めて膿を排出し、陰を養い熱を除きます。

処方：大黄牡丹煎じ薬と頭農散を改良して配合。高熱が持続したり、悪寒と発熱が交互に現れたりする場合、熱が気にあるときは百胡煎じ薬を加え、熱が血にあるときは西郊地黄煎じ薬を加えます。腹部の膨張には後柏と青皮を加える。口や舌の乾燥には生迪、ゴマノハグサ、石胡、紅生薬を加える。精神的に落ち込み、手足が冷えて自然に発汗したり、体温が上がらずに下がったり、舌が青白く、舌苔が薄く白く、脈が深く細いなどの症状がある場合は、陰が陽を害している状態です。治療は陽を温めて脾臓を強化し、毒素を排除して膿を排出することです。処方は易易附子百江散に神附煎じ薬を改良して配合したものです。症状が重篤な場合は合併症を起こしやすいため、注意深い観察が必要となります。症状が悪化した場合は、速やかに手術を行う必要があります。

（２）外部治療

膿があるかどうかに関わらず、金黄末、玉露末、双白末のいずれかを選択し、水または蜂蜜と混ぜてペースト状にし、右下腹部に塗ることができます。または、小岩粉を米酒や酢と混ぜて塗布します。虫垂周囲に膿瘍が形成された場合は、まず膿瘍を穿刺して膿を排出し、抗生物質を注射し（2～3日に1回膿を排出）、金黄糊または玉露糊を外用します。

また、大黄芍薬煎じ薬や大柴胡煎じ薬など、熱を清め解毒する効果のある漢方薬の点鼻薬も使用できます。薬液をゆっくりと直腸に滴下し、液体が下部腸腔に到達して吸収を促進し、腸を清め、熱を清め、解毒する目的を達成します。

適切な食事

1. 緑豆、もやし、ゴーヤなど、清熱、解毒、除湿の効果がある食品は適度に食べることができます。

2. お粥、野菜スープ、牛乳、ソフト麺など、栄養価が高く消化しやすい食品。

3. 栄養価が高く、糖分が多く、脂肪分が少ない食品（カンタロープ、ライチ、パイナップル、ジャックフルーツなど）。

4. トマト、ニンジン、トウモロコシ、豚レバーなどビタミンAが豊富な食品。

食べるのに適さない

1. 羊肉、牛肉、犬肉などの温かい動物の肉は適度に摂取し、玉ねぎ、生姜、ニンニク、唐辛子は食べ過ぎないようにしてください。

2. 唐辛子、胡椒などの辛い食べ物

3. 喫煙および飲酒は固く禁じられています。