肛門瘻の症状は何ですか？肛門瘻を治す最良の方法は何ですか?

肛門直腸瘻は主に肛門管に侵入し、直腸に及ぶことはまれであるため、肛門瘻と呼ばれることがよくあります。会陰部の皮膚に繋がる肉芽腫性の管です。内開口部は主に歯状線の近くにあり、外開口部は肛門周囲の皮膚にあります。瘻孔壁全体は、内部に肉芽組織の層を持つ肥厚した線維組織で構成されており、長期間治癒しません。発症率は痔に次いで2番目に高い。痔瘻のほとんどは化膿性感染によって引き起こされ、少数の患者では結核性感染によって引き起こされます。肛門瘻はどの年齢層でも発生する可能性がありますが、最も一般的なグループは若年および中年の男性であり、女性ではそれほど一般的ではありません。それは皮脂腺の活発な分泌に関係しています。痔瘻の発生率は痔に次いで比較的高く、これは男性ホルモンの標的器官の1つである皮脂腺の活発な分泌に関係していると考えられます。痔瘻は一般的に外科的治療が必要であり、自然に治癒することはありません。

肛門瘻の症状

痔瘻は、肛囲膿瘍の自然破裂や切開排膿の病歴を伴って発症することが多く、その後、創傷が長期間治癒せず、痔瘻の外部開口部となります。主な症状は、外開口部から少量の膿が繰り返し排出され、下着が汚染されることです。膿が肛門周囲の皮膚を刺激し、かゆみを引き起こすこともあります。外開口部が一時的に閉じると膿が溜まり、局所が赤く腫れ、膨張感や痛みが生じます。閉じた外部開口部が再び破裂したり、近くで別の新しい外部開口部が破裂したりすることもあります。これが繰り返し起こると、複数の外部開口部が形成され、互いに連絡し合う可能性があります。瘻孔の排液がスムーズであれば、局所的な痛みはなく、軽い腫れと不快感があるだけで、患者は通常気にしません。

現在、痔瘻は肛門管と括約筋の関係に基づいて4つのカテゴリーに分類されています。

1. 括約筋間肛瘻

最も一般的で約 70% を占めるのは低位痔瘻であり、肛門周囲膿瘍の結果として発生します。瘻孔は内括約筋のみを通過し、通常は肛門縁に近い約 3 ～ 5 cm の外部開口部が 1 つだけあります。いくつかの瘻孔は上方に伸びて直腸の輪状筋と縦走筋の間に盲端を形成したり、直腸内に貫通して高位括約筋瘻を形成します。

2. 肛門括約筋瘻

肛門瘻は低位または高位の痔瘻になる可能性があり、約 25% を占め、坐骨直腸膿瘍の結果です。瘻孔は内括約筋と外括約筋の浅部および深部を通過します。多くの場合、複数の外部開口部があり、それらは枝によって接続されています。外開口部は肛門縁に近く、約 5 cm です。いくつかの瘻孔が肛門挙筋を通って直腸の横の結合組織まで上方に伸び、骨盤直腸瘻を形成します。

3. 括約筋上肛門瘻

高位痔瘻で、5％を占める稀な疾患です。瘻管は肛門挙筋を上方に通過し、その後坐骨直腸窩まで下降して皮膚を貫通します。瘻孔は肛門直腸輪に発生することが多いため、治療は困難で段階的な手術が必要になる場合が多くあります。

4. 括約筋外肛門瘻

最も一般的でないのは、骨盤直腸膿瘍と坐骨直腸窩膿瘍が組み合わさった結果生じるもので、1%を占めます。瘻孔は肛門挙筋を通過して直腸と直接つながります。このタイプの痔瘻はクローン病、腸癌、外傷などによって引き起こされることが多く、治療では原発病変に注意を払う必要があります。上記の分類は高さの観点からより詳細になっており、手術方法の選択に役立ちます。

肛門管の両側に外部開口部がある場合は、「騎手馬」肛門瘻とみなされます。これは特殊なタイプの括約筋肛門瘻であり、高湾曲肛門瘻でもあります。瘻孔は肛門管を取り囲み、坐骨直腸窩の片側から反対側まで伸び、馬蹄のような半円形になるため、この名前が付けられています。歯列の近くに内孔があり、外孔は肛門の左右に点在し、周囲に多くの枝が広がっている場合があります。馬蹄痔瘻は前馬蹄型と後馬蹄型の2種類に分けられます。後者の方が一般的です。肛門管の奥の組織は前部の組織よりも緩いため、感染が広がりやすいからです。

2. 肛門瘻の検査

外部開口部は乳首状の突起、または肉芽組織の膨らみで、押すと少量の膿が流れ出てきます。低位肛門瘻では、外部開口部が 1 つしかない場合がよくあります。瘻孔が浅い場合は、外口から肛門管まで続く硬い索が皮膚の下に感じられます。高位肛門瘻は深い位置にあることが多く、瘻管を触知することは困難ですが、外部開口部が複数あることがよくあります。分泌物の刺激により、肛門周囲の皮膚が厚くなり、赤くなることがよくあります。

1. 症状と徴候

肛門瘻は、肛門周囲膿瘍の自然破裂、または切開排膿後の創傷治癒不全によって引き起こされることが多いです。臨床症状としては、瘻孔の外側の開口部から少量の膿が繰り返し排出され、下着が汚染されることがあります。膿が肛門周囲の皮膚を刺激し、かゆみを引き起こすこともあります。外開口部が一時的に閉じて膿が溜まると、局所的に痛み、赤み、腫れが生じます。閉じた外部開口部が再び破裂したり、近くで別の新しい外部開口部が破裂したりすることもあります。繰り返し攻撃を受けると、相互に連絡し合う複数の外部開口部が形成される可能性があります。瘻孔の排液がスムーズであれば、局所的な痛みはなく、軽い腫れと不快感があるだけで、患者は通常気にしません。

検査：外部開口部は乳頭状の突起または肉芽組織の膨らみで、押すと少量の膿が流れ出てきます。低位肛門瘻では、外部開口部が 1 つしかない場合がよくあります。瘻孔が浅い場合は、外口から肛門管まで続く硬い索が皮膚の下に感じられます。高位肛門瘻は深い位置にあることが多く、瘻管を触知することは困難ですが、外部開口部が複数あることがよくあります。分泌物の刺激により、肛門周囲の皮膚が厚くなり、赤くなることがよくあります。

肛門管の両側に外部開口部がある場合は、「馬蹄形」の肛門瘻とみなされます。これは特殊なタイプの括約筋肛門瘻であり、高位の湾曲肛門瘻でもあります。瘻孔は肛門管を取り囲み、坐骨直腸窩の片側から反対側まで伸び、馬蹄のような半円形を形成するため、この名前が付けられています。歯状線の近くに内孔があり、肛門の左右に点在する複数の外孔があり、周囲に多くの枝が広がっています。馬蹄痔瘻は、前馬蹄型と後馬蹄型の2種類に分けられます。後者の方が一般的です。肛門管の奥の組織は前部の組織よりも緩いため、感染が広がりやすいからです。

2. 瘻孔の分布

肛門瘻の外部開口部と内部開口部の分布には一定の規則性があります。グッドソール (1900) はかつて、肛門の中点に水平線を引くことを提案しました。肛門瘻の外開口部がこの線より前にある場合、瘻管は肛門管に一直線に伸びていることが多く、内開口部は外開口部の対応する位置にあります。外開口部が水平線より後ろにある場合、瘻管は湾曲した形状をしていることが多く、内開口部は肛門管の奥の中央にあることがほとんどです。これは一般にグッドソールの法則と呼ばれます。ほとんどの痔瘻は上記の規則に従いますが、例外もあります。たとえば、前方の高い位置にある馬蹄形の痔瘻は湾曲している可能性があり、後方の低い位置にある肛門周囲膿瘍はまっすぐである可能性があります。臨床的には、痔瘻の直線度と湾曲度は、肛門管の前方または後方の位置だけでなく、位置の高さや低さ、肛門縁からの外部開口部の距離にも関係していることが観察されています。 Cirocco (1992) は、肛門瘻の経過を予測する Goodsall の法則の精度を検証するために、肛門瘻症例群の遡及的分析を実施しました。彼は、この法則は、特に女性患者（97% が肛門陥凹の後方正中部に内孔を有する）において、後方外孔を伴う肛門瘻の経過を予測するのに非常に正確であると信じていました。しかし、前方外開口部を伴う肛門瘻の予測は不正確で、このルールを満たす橈骨瘻を有するのはわずか 49% でした。これは、グッドソール氏が、前肛門瘻の 9% も前正中肛門陥凹から発生していることを認識していなかったためです。

病歴

患者は肛門周囲膿瘍の病歴や膿を排出するための切開歴を持つことが多く、その後傷が長期間治癒しません。

臨床症状

少量の膿が瘻孔から繰り返し流出し、肛門周囲の膿の腫れや痛み、肛門周囲の皮膚のかゆみを引き起こします。瘻孔に触れたり押すと膿が流れ出て、皮膚の下に硬い紐が触れます。

テスト

プローブは外部開口部から管内に挿入できます。メチレンブルーを外部開口部から注入して肛門管内のガーゼを青く染めることもできます。瘻管造影検査では、瘻管の画像を表示できます。

痔瘻とは肛門瘻の略称で、肛門管、直腸、肛門周囲の皮膚が繋がる部分にある感染経路のことです。痔瘻は痔に次いで最も一般的な肛門疾患です。この病気が発生すると、耐え難い痛みを引き起こし、人体に非常に有害です。臨床的には、痔瘻の形成には、根本的な原因や素因など、さまざまな原因があります。具体的な理由はいくつかあります: 1. 肛門周囲膿瘍: 肛門瘻の主な原因です。ほとんどの肛門瘻は、肛門直腸膿瘍が破裂して膿が排出された後に形成されます。肛門瘻の形成は、一般的に 4 つの段階に分かれます。第一段階：肛門陰窩または肛門裂傷に便が溜まると、肛門陰窩または肛門弁に感染が起こり、肛門腺炎を起こしやすくなります。すぐに治療しないと、炎症がひどくなり、肛門の周りに広がる可能性があります。第 2 段階: 炎症が広がり、肛門直腸炎が形成されます。このとき、炎症を抑えることができれば症状は緩和されます。そうしないと、耐病性の低い組織の隙間に侵入してしまいます。第 3 段階: 細菌が侵入し、広がり、肛門直腸の周囲の組織空間に蓄積し、肛門直腸膿瘍を形成します。第 4 段階: 肛門直腸周囲の膿瘍が破裂するか治療された後、瘻孔、つまり痔瘻が形成されます。

肛門周囲膿瘍の主な原因はいくつかあります。1. トイレに行くときに携帯電話をいじったり、長時間しゃがんだりすると、肛門と直腸に血液がたまりやすくなります。血液循環が阻害されると、細菌が増殖して膿瘍が形成されます。 2. 下痢または便秘。便が乾燥して硬いと、肛門管や直腸が傷つきやすくなり、細菌が侵入しやすくなります。下痢の間は便が薄くなり、肛門洞が感染しやすくなります。 3. タバコ、アルコール、辛い食べ物、脂っこい食べ物は、食後に排便時に肛門弁と肛門洞に強い刺激を与え、肛門局所に損傷を与える可能性があります。

2. 直腸および肛門の損傷: 誤って飲み込んだ鶏の骨、魚の骨、または消化できない食べ物が消化管を通過して傷口に侵入し、肛門周囲膿瘍を引き起こすことがあります。

3. 特殊な細菌感染：特殊な細菌が痔瘻を引き起こすこともありますが、このような状況は比較的まれです。

痔瘻の原因には、結核、潰瘍性大腸炎、クローン病、直腸がんや肛門がん、血流感染症などの病気も含まれます。この病気を治療する際、患者は良い態度を保つ必要があります。痔瘻の治療法はますます進歩しています。医師とよく協力し、食生活や生活習慣を改善すれば、病気は治ります。

膿瘍（25％）：

肛門直腸膿瘍には主に 2 つの種類があります。1 つは肛門腺と肛門瘻に関連するもので、原発性急性肛門腺筋間瘻膿瘍、または単に瘻膿瘍と呼ばれ、こちらの方が一般的です。もう 1 つは、肛門腺や肛門瘻とは無関係で、急性非肛門腺非瘻孔膿瘍、または単に非瘻孔膿瘍と呼ばれ、あまり一般的ではありません。肛門瘻は主に前者から発症します。肛門瘻は主に一般的な化膿性感染によって引き起こされますが、結核、クローン病、潰瘍性大腸炎などの特定の感染によって引き起こされる場合もあります。痔瘻は直腸や肛門管の外傷による二次感染によっても引き起こされ、また直腸や肛門管の悪性腫瘍が破裂して痔瘻となることもありますが、いずれも稀であり、一般的な化膿性痔瘻とは大きく異なります。性ホルモン（30％）：

性ホルモンの影響が肛門瘻の主な原因であると推測する人もいます。思春期には、体内の性ホルモンが活発になり始め、いくつかの皮脂腺、特に肛門腺が発達し、増殖し始めます。増殖は女性よりも男性で顕著です。肛門腺は分泌が旺盛なため、肛門腺の排泄がスムーズにいかなかったり、肛門腺管が閉塞したりすると、感染を起こしやすくなり、肛門腺炎を引き起こします。これは、若い男性と中年の男性では痔瘻の発生率が高いのに対し、女性の肛門腺管は男性ほど曲がっておらず、分泌物が溜まりにくいため、女性の痔瘻の発生率が低い理由を説明できます。年齢を重ねると、肛門腺は他の皮脂腺とともに萎縮するため、高齢者に痔瘻が発生することはまれです。病原体（15％）：

肛門瘻には、一次内部開口部、瘻管、分岐、二次外部開口部があります。内部開口部は感染源の入り口であり、大部分は肛門洞とその周辺に位置し、後正中線の両側に見られることが多いですが、下部直腸や肛門管のどの部分にも見られることがあります。瘻管はまっすぐな場合もあれば、曲がっている場合もあり、枝分かれしているものもあります。外部開口部は膿瘍の破裂または切開排膿の場所であり、大部分は肛門管の周囲の皮膚に位置します。病原体が内部の開口部から継続的に尿道内に侵入し、尿道が内外括約筋付近を蛇行して走行し、尿道壁が線維組織で構成され、尿道内に肉芽組織が存在するため、長期間治癒しません。

一般的に、単純性痔瘻には内部開口部が 1 つと外部開口部が 1 つだけあります。このタイプの肛門瘻は臨床診療で最も一般的です。外部開口部が一時的に閉じられ、局所の排膿が不良になると、徐々に感染が起こり、再び膿瘍を形成します。閉じた外部開口部が再び破裂したり、別の場所に別の外部開口部が形成されたりすることがあります。発作が繰り返されると、病変の範囲が拡大したり、内部の開口部とつながる複数の外部開口部が生じることがあります。このタイプの痔瘻は複雑痔瘻と呼ばれ、内部に 1 つの開口部があり、外部に複数の開口部があります。しかし、複雑痔瘻は外部開口部の数で分けるのではなく、肛門直腸輪以上に及ぶ主痔瘻を指すと考える人もいます。このタイプの痔瘻は外部開口部と内部開口部がそれぞれ 1 つずつしかありませんが、治療がより複雑なため、複雑痔瘻と呼ばれます。逆に、肛門瘻が複数の外部開口部を持つ場合もありますが、治療は複雑ではありません。関連問題に関する専門家の意見: 肛門瘻の原因は何ですか?

通常の食習慣を確立します。痔瘻の発生は湿熱と関係があるため、脂っこい食べ物は体内の湿熱を発生させる可能性があるため、食べ過ぎはお勧めできません。緑豆、大根、冬瓜、その他の新鮮な野菜や果物など、ビタミンが豊富な軽い食べ物をもっと食べるべきです。長期間治癒しない痔瘻は、ほとんどが虚証症候群です。赤身の肉、牛肉、キノコなど、タンパク質を豊富に含む食品をもっと食べるべきです。

肛門管や直腸の膿瘍や痔瘻を避けるために、肛門副鼻腔炎や肛門乳頭炎を適時に治療する必要があります。

灼熱感や肛門脱出を経験した場合は、原因を突き止め、速やかに治療を受ける必要があります。

便秘や下痢を防ぐ

乾燥した便は肛門副鼻腔を簡単に擦り傷つけ、細菌の侵入による感染症を引き起こす可能性があるため、肛門直腸膿瘍を予防することが重要です。下痢をする人は直腸炎や肛門副鼻腔炎を患っていることが多く、炎症がさらに悪化する可能性があります。

積極的治療

潰瘍性大腸炎、クローン病など肛門直腸膿瘍を引き起こす可能性のある全身疾患を積極的に治療します。

良い排便習慣を身につける

毎日の排便後に座って入浴すると、肛門を清潔に保ち、感染症の予防に良い効果があります。

。便秘や下痢を積極的に予防・治療する

便秘の間、直腸に蓄積した糞便は肛門陰窩を容易に塞ぎ、急性肛門陰窩炎を引き起こし、最終的に肛門周囲膿瘍を形成します。さらに、乾燥した硬い便は排便時に肛門陰窩を簡単に擦り傷つけ、肛門周囲の感染症を引き起こす可能性があります。下痢が長引くと肛門陰窩の炎症が促進され、軟便が肛門陰窩に入り込みやすくなり、肛門周囲の感染症を引き起こすこともあります。したがって、便秘や下痢を予防し治療することは、肛門周囲膿瘍や痔瘻の形成を予防するために重要です。

肛門に不快感や灼熱感を感じた場合は、すぐに肛門座浴を行い、速やかに医師の診察を受ける必要があります。

一般的な治療

1.西洋医学による痔瘻の治療

外科的治療：痔瘻は自然に治癒することはなく、外科的に治療する必要があります。外科的治療の原則は、瘻孔を完全に切開し、必要に応じて瘻孔周囲の瘢痕組織も同時に除去し、創傷が基部から上に向かって徐々に治癒できるようにすることです。痔瘻の深さや真っ直ぐさに応じて、糸吊り療法、痔瘻切開、切除術などを選択します。少数の症例では、痔瘻切除と一次縫合または遊離皮膚移植が可能です。

（I）糸吊り療法

これは瘻孔をゆっくり切開する方法です。輪ゴムや薬糸（薬糸には薬物腐食作用もある）の機械的作用を利用して、結紮部位の組織の血液循環を阻害し、ブランク部分を徐々に圧縮します。同時に、結紮糸は瘻孔ドレナージ材として使用することができ、瘻孔内の滲出液を排出し、急性感染を予防します。表面組織を切断する過程で、その下の傷の表面は徐々に治癒し始めます。瘻孔を徐々に切断するこの方法の最大の利点は、肛門括約筋を切断しても、括約筋の過度な収縮により位置が変化することがなく、一般的に肛門失禁を引き起こさないことです。

この方法は、肛門から3～5cm以内の低いまたは高い内外開口部を持つ単純な直腸瘻に適しています。また、複雑な肛門瘻の切開または切除の補助法としても使用できます。

1. 方法

⑴ 横向きの姿勢で、まずプローブの尾端に輪ゴムを結び、次にプローブのヘッドを瘻孔の外側の開口部から内側にゆっくりと挿入し、肛門管の歯状線近くの内側の開口部を見つけます。次に、人差し指を肛門管に挿入し、プローブの先端を触って曲げ、肛門から引き抜きます。誤ったチャネルを作成しないように、プローブを挿入するときに力を入れないように注意してください。

⑵ プローブヘッドを瘻孔の内側の開口部から完全に引き出し、ゴムバンドが瘻孔の外側の開口部を通過して瘻孔内に入るようにします。

⑶ 輪ゴムを持ち上げて瘻孔の内孔と外孔の間の皮膚層を切開し、輪ゴムのようにしっかりと引っ張り、止血鉗子で皮下組織に密着させて挟みます。止血鉗子の下に太い絹糸で輪ゴムを締め、二重結紮をしてから止血鉗子を外します。切開部はワセリンガーゼで覆われます。手術後、患者は毎日1:5000の過マンガン酸カリウム溶液に浸かり、包帯を交換します。通常、手術後10日ほどで輪ゴムで痔瘻組織を切開し、2～3週間で傷口が治ります。

2. この方法の利点は

⑴手術は簡単で、早く、出血もほとんどありません。

⑵輪ゴムが外れない場合は、通常、皮膚切開部の「ブリッジング」は発生しません。

⑶ドレッシング交換が便利。

3. 吊り下げラインを成功させるためのポイント

⑴ 内孔を正確に見つけるには、通常、プローブが内孔を通過したときに出血がなければ、内孔の位置がほぼ正しいことが証明されます。

⑵ 創傷は肛門管内の創傷が先に治癒するように基部から始めなければならず、そうしないと表面の皮膚が早期に癒着して閉鎖するのを防ぐ。通常、輪ゴムは7〜10日で外れます。 10日経ってもまだ外れない場合は、結紮輪ゴムの絹糸が緩みすぎているため、再度締め直す必要があります。

（ii）肛門瘻切開

手術の原則は、瘻孔を完全に切開し、切開部の両側の瘢痕組織を完全に除去して、スムーズな排液と切開部の段階的な治癒を確実にすることです。この方法は、低位の直腸または湾曲した肛門瘻にのみ適用できます。仕組みは次のとおりです。

1. 内部の開口部を適切に調査する

内部の開口部を探す操作は吊り糸療法と同じです。内部の開口部を見つけたら、プローブを肛門から引き抜きます。瘻孔が曲がっていたり枝分かれしていたり​​すると、プローブが内部の開口部に入ることができません。外部開口部から少量の 1% メチレンブルー溶液を注入して内部開口部の位置を特定し、スロット付きプローブを使用して外部開口部から探索します。徐々に管を切断し、内部の開口部が見つかるまで探索します。慎重に探索しても内孔が見つからない場合は、病変が疑われる肛門洞を内孔として治療することができます。

2.瘻孔を開き、辺縁組織を完全に除去する

外開口部から内開口部、および対応する肛門括約筋繊維まで、瘻孔の表面組織をすべて切開します。瘻孔を開いた後、枝がないか確認し、枝が見つかった場合は枝を開く必要があります。瘻孔を完全に切開した後、腐った肉芽組織をきれいに削り取ります。一般的に、傷口が大きくなりすぎないように瘻孔全体を切除する必要はありません。最後に、傷の端を小さく切り、底が小さく口が大きい「V」字型にします。そうすることで、傷の深い部分が先に治癒します。

3. 肛門括約筋の切断

手術中は、プローブの位置と肛門直腸リングの関係を注意深く理解する必要があります。プローブが肛門直腸輪の下に入ると、瘻孔と外括約筋および対応する内括約筋の大部分が完全に切開されますが、恥骨直腸筋は温存されるため、肛門失禁は発生しません。プローブが肛門直腸輪より上の直腸に入ってしまう場合（括約筋上痔瘻、括約筋外痔瘻など）は、瘻孔切開は行わず、糸吊り療法または糸吊り段階手術を行う必要があります。第一段階では、リングの下の瘻管を切開または除去し、リングの上の瘻管を太い絹糸で吊り下げてしっかりと結びます。手術の第二段階は、外傷の大部分が治癒し、肛門直腸リングが癒着して固定されるまで待ち、その後、垂れ下がった線に沿って肛門直腸リングを切開します。

瘻孔を切開した後、後壁の肉芽組織をキューレットで削り取ることができます。通常、出血を減らし、後壁の括約筋を損傷しないようにするために、肉芽組織を除去する必要はありません。切除した瘻孔組織は病理検査に送る必要があります。

4. 創傷管理

術後の創傷治療は、手術の成功または失敗に関係することが多いです。重要なのは、傷を根元から表面に向かって徐々に治癒させていくことです。包帯は1日1回、できれば排便後に交換し、肛門管の傷が治るまで徐々に傷口の包帯の量を減らしていきます。数日ごとに直腸指診を行うことで、肛門管を拡張し、橋状の癒着や偽治癒を防ぐことができます。

（III）肛門瘻切除

切開との違いは、瘻孔が健康な組織まで完全に除去されることです。この方法は、線維化が進んだ低位の痔瘻にも適しています。

方法: まず、瘻孔の外側の開口部から 1% メチレンブルーを注入し、次にプローブを外側の開口部からゆっくりと挿入し、内側の開口部から出します。組織鉗子を使用して外部開口部の皮膚を挟み、瘻孔の外部開口部の周囲の皮膚と皮下組織を切断し、次に電気メスまたははさみを使用して、プローブの方向に沿って皮膚、皮下組織、メチレンブルーで染色した管壁、内部開口部、および瘻孔の周囲のすべての瘢痕組織を切断し、傷口を完全に開きます。慎重に止血した後、傷口をヨウ素ガーゼまたはワセリンガーゼで埋めます。

（IV）肛門瘻切除と一次縫合

この方法は Tuttle (1903) によって最初に提案されましたが、広く使用されていません。その理由としては、理論が不十分であること、手術結果が満足のいくものでないこと、そして多くの肛門直腸手術の専門家がこれに反対していることなどが考えられます。 1949年、スターは再びこの方法を提案し、いくつかの効果的な対策を提唱しました。これは満足のいく効果をもたらし、その後推進されました。この方法は、単純または複雑な低位直腸肛門瘻にのみ適用できます。瘻孔を硬い紐状に触れると、より効果的です。手術のポイント：①手術前に腸の準備を行い、手術前後に抗生物質を使用し、手術後5～6日間は排便をコントロールする必要があります。 ② 瘻孔を完全に除去し、創面を新鮮に保ち、肉芽組織や瘢痕組織が残らないようにします。 ③ 傷口の縫合を容易にするため、皮膚や皮下脂肪を削りすぎないようにする。したがって、高湾曲痔瘻は枝分かれが多く、枝分かれをすべて完全に除去するには過剰な組織除去が必要になることが多いため、縫合すべきではありません。 ④ 創傷の各層を完全に縫合し、死腔が残らないように整列させる必要があります。 ⑤ 瘻孔の切断など、手術中は汚染を防ぐために無菌操作を厳守します。国内文献報告による痔瘻切除縫合症例1064例では、一次治癒率は73.4%～97.6%、創傷治癒期間は20～22日であった。下部一次治癒例のほとんどは複雑高位痔瘻であった。

(V) 肛門瘻除去後の皮膚移植

痔瘻切除後、創傷が大きすぎたり浅すぎたり、特別な合併症がない場合は遊離皮膚移植を考慮することもあります。手術の前後に痔瘻の切除と一次縫合が必要となります。手術のポイント：①創面が平らで止血が完全であること。 ② 遊離皮膚移植部位の皮膚は完全に縫合し、創傷下にガスや血液が残らないように圧迫包帯で巻く必要があります。これは、作戦を成功させるための重要な手段の一つです。 ③ 傷口からの出血が多い場合は、皮膚移植を遅らせる必要があります。つまり、まず傷口にワセリンガーゼを塗布し、2～3日後に遊離皮膚移植を行う必要があります。ヒューズ (1953) は 40 の症例を報告し、そのうち 30 は完全に成功し、残りのほとんどは生き残りました。 Goligher (1975) は 22 例を報告しましたが、そのすべてが低位肛門瘻であり、結果は不良で、完全に生存したのは 13 例のみでした。

（VI）馬蹄形痔瘻の治療

瘻孔切開と吊り糸療法を組み合わせる必要があります。例えば、馬蹄形の肛門瘻の場合、まず両側の外部開口部からスロット付きプローブを挿入し、2 つの管が後部正中線付近で合流するまで徐々に瘻管を切断し、次にスロット付きプローブを使用して内部開口部を慎重に検査します。内部開口部は通常、肛門管の後部正中線付近の歯状線にあります。瘻孔が肛門直腸輪の下を通過する場合、瘻孔と外括約筋の皮下および表層部分を一度に完全に切開することができます。内部開口部が高すぎて瘻孔が肛門直腸輪の上を通過する場合は、吊り糸療法を使用する必要があります。すなわち、外括約筋の皮下および表層部分とその下の瘻孔を切開し、残った管の開口部から輪ゴムを挿入し、内開口部から引き出して肛門直腸輪に結び付けます。これにより、肛門直腸リングを一度に切断することによる肛門失禁を回避できます。次に、切開端の皮膚と皮下組織を切除して創面を開き、瘻孔壁の肉芽組織を削り取ります。傷口にヨードホルムまたはワセリンガーゼを詰めます。

（VII）粘膜弁が前方に移動し、内部の開口部を閉じる

f孔の完全な切除と内部開口部の後、直腸の欠陥は、実際に直腸壁の厚さの一部を含む粘膜フラップで修復され、その強度が向上します。

この方法の利点は次のとおりです。 scar瘢痕の形成が少ない。 ③解剖学的変形を避けます。 costrive保護腸stomyシャントは必要ありません。 Aquilar et al。 （1985）この方法を使用して、高い経腸球角fの189症例を良好な結果と2％のみの再発率を治療しましたが、下着の汚染と狭窄率は8％、軽度の平坦な失禁は7％、液体糞便性は6％でした。 Wedell et al。 （1987）30症例を報告し、そのうち29症例が良い結果をもたらしました。ジョーンズ等。 （1987）この方法を使用してクローン病に起因する肛門fを治療し、成功率はわずか57％でしたが、クローン病のない患者では成功率が高かった。ただし、一部の著者は、内部開口部を直接縫合する方法も使用しています。

伝統的な漢方薬による肛門f孔治療

症候群の鑑別に基づく治療

2。肛門fのTCM処理

1）湿気と熱の蓄積

肛門は腫れ、痛みを伴い、露出しており、濃厚な黄色の膿を漏らします。これは豊富で臭いです。排便は困難で、尿は短くて赤です。舌のコーティングは黄色で脂っこいもので、脈拍は強く、滑りやすく、急速です。重度の場合、患者は発熱、悪寒、渇きに苦しむ可能性があり、飲みたいという欲求はありません。

治療の原則：熱をきれいにし、湿気を取り除き、解毒します。

処方箋：修飾を伴うサンハンXiexin煎じ薬またはHuanglian Chushi煎じ薬。

2）陰の欠乏と熱蒸し

症状には、腫れた痛みを伴う肛門、脱出、透明で薄い膿の漏れ、豆の脱落のような色の白、連続的な滴下、便秘またはゆるい便、午後のほてり、食欲不振、寝汗、不眠症が含まれます。液体がほとんどなく、薄くて急速な脈拍で赤い舌。貧血の症例もあります。

治療の原則：陰と透明な熱。

処方箋：修正を伴う清biejia煎じ薬。

3）QIの停滞と血液馬圧

症状：肛門は腫れて痛みを伴い、岩のように硬く、硬く、膿、血液、下水が漏れ、ゼリーのような異常な悪臭があります。また、減量、疲労、食欲不振を伴います。脈拍は糸状で、舌は灰色症で濃い紫色です。

治療の原則：Qiと栄養の血液を調整し、熱をきれいにし、湿気を取り除きます。

処方箋：sanhuang xiexin煎じ薬と組み合わせたBuzhong yiqi煎じ薬。

肛門f孔食

1）ご飯とキビのそれぞれを100g洗浄し、鍋に入れ、適切な量の水を加えて沸騰させます。おridgeが半分調理されたら、500gの豆乳を加え、よくかき混ぜ、調理するまで調理してください。老いも若きも、欠乏患者に適しています。

2）6グラムの菊、砂糖6グラム、緑茶の葉3グラムをティーカップに入れ、沸騰したお湯で醸造します。しばらく煮ます。それは、熱と解毒を消し去り、血液循環に利益をもたらし、湿気を取り除き、肛門fの腫れや痛みを和らげることができる、軽くてエレガントな香りがあります。

3）黄色のウナギ100グラム、赤身の豚肉100グラム、25グラムのアストラガルスを炒め、適切な量の塩、砂糖、ライスワインを加え、食事の前にアストラガルスを取り除きます。仮想肛門fの患者に適しています。

肛門f孔手術後の食事療法

1。ココアミルク：半ポンドの牛乳、6グラムのココアパウダー、ブラウンシュガー10グラム。ココアパウダーとブラウンシュガーをカップに入れ、沸騰した牛乳をカップに注ぐと、飲む準備ができています。長期的に服用することができます。

2。ムン・ビーンとグルチン酸米豚：50グラムのムンゲン、100グラムの糖米を、適切な量の水を加えて、食事の前に低熱の上でおridgeに調理します。

3. 2つのウナギの内臓を取り除き、2カップのワインと1杯の水で調理し、食べる前に塩と酢を加えます。

4。卵とメロンの種スープ：2卵、皮をむいて、メロンの種を30グラム、水2ボウルを加え、砂糖と混ぜます。

5。ほうれん草と豆の芽：ほうれん草100グラム、春100グラム、豆の芽50グラム、ネギの10グラム、風邪をひいます。

1.肛門fの発生は湿気と暑さと密接に関連しているため、脂っこい、湿気、熱い食品は適度に消費されるべきであり、喫煙、飲酒、飲酒の習慣をやめるべきです。冬のメロン、フーファー、ムングビーンズ、大根など、ビタミンが豊富な軽い食品を食べる必要があります。

2。長い間治癒しない肛門fは、ほとんどが欠乏型です。食事には、赤身の肉、牛肉、マッシュルーム、ナツメヤシ、ゴマなど、タンパク質が豊富な食品を含める必要があります。

3。不足症候群を予防および治療するための食品には、真菌、ヤム、コリアンダー、ネギ、ナス、水栗、水栗、ロータスルート、フェンネル、リッチ、チキン、マトン、イチジクなどが含まれます。

4.ワイン、玉ねぎ、ニンニク、ペッパーなど、スパイシーで刺激的な食べ物をすべて避けてください。

5.魚、エビ、カニ、揚げ物、スモーク、または焼き食品などの刺激的な食品を避けてください。新鮮な果物や野菜だけでなく、より軽く、簡単に消化しやすい食品を食べます。

6.慢性複合体の肛門fと結核性肛門fの患者は、手術後、より簡単に消化しやすく、栄養価の高い食品、特に鶏肉、アヒル、牛肉、卵、牛乳、豆乳などのタンパク質が豊富な食品を食べる必要があります。

肛門fist骨手術後に何を食べるか

1.肛門f孔手術後、患者は腸に栄養を与える効果がある豚の大腸などの脂肪の多い食物を食べるのに適しています。血まみれの便を長時間持っている患者は、ある程度の血液欠乏症を持ち、気を補充して血液を産生する食物を食べるのに適しています。

2。肛門f孔手術の後、患者はリンゴ、バナナなどの野菜や果物をもっと食べる必要があります。これらの食品は、腸内per動を促進し、排便を促進し、胃腸Qiを調整することができます。

3。肛門f孔手術の後、患者は蜂蜜を食べることができます。毎朝空腹で蜂蜜を1杯食べると、湿気と熱を取り除き、腸を潤滑し、排便を促進します。

1.肛門fの患者は、アルコール、唐辛子、ニンニク、その他のスパイシーな食品などの刺激的な食品を食べないでください。これらの食物は、胃や腸の湿気や熱を簡単に引き起こす可能性があるため、乱流と血液停滞が肛門に流れ込み、再発を引き起こす可能性があります。

2。肛門f孔の患者は、大量のタンパク質を食べないでください。タンパク質摂取が過剰な場合、多くのタンパク質は消化されません。腸細菌の作用の下で、大量のガスが生成され、腸の鼓腸が生成されます。患者は腹部の膨張と不快感を感じ、便秘を起こしやすい。