甲状腺がんが被膜を破る段階は何ですか?被膜を破った甲状腺がんの診断方法は何ですか？

甲状腺がんが被膜を突き破った場合、どの段階になりますか?被膜を突き破っている場合は浸潤性があり転移の恐れがあり末期状態とみなされます。今日、人々が最も心配しているのは健康問題、特に甲状腺がんなどの発症率の高い病気です。甲状腺がんの診断と治療は、今日多くの病院が取り組むべき課題となっています。では、甲状腺がんの病理診断を正しく理解するにはどうすればいいのでしょうか?では、ご紹介させていただきます。

1. 甲状腺乳頭癌（PTMC）の診断

イメージングの発達により、PTMC の検出率はますます高くなっています。サイズが小さいため、そのほとんどは顕微鏡でしか診断できません。そのため、術中凍結切片診断では診断を見逃す可能性が非常に高く、最前線で勤務する病理医に多大な迷惑をかけることになります。 PTMC は直径 1 cm 以下の乳頭状甲状腺癌を指し、多くの場合は甲状腺被膜のすぐ下に位置し、そのほとんどは乳頭癌の典型的な組織学的および細胞学的特徴を有します。

より小さな PTMC (腫瘍細胞の 30%) は「靴の釘」細胞特性を持ちます。つまり、腫瘍細胞の核は細胞質の上部中央に位置し、靴の釘のように空洞の端に向かって突出しています。したがって、これらのサブタイプが PTMC に存在する場合は、臨床的注意を喚起し、適切な治療を行うために、レポートに含める必要があります。

このような小さな病変をどのように見るか、臨床的にどのように治療するか、そしてその予後はどうなるかについては、依然として多くの論争があります。ほとんどが予後が非常に良好なこのような小さな病変を癌と呼ぶべきでしょうか?肺の非典型性腺腫性過形成のような非典型性過形成と呼ぶべきでしょうか?現在の研究に関する限り、いくつかの研究では、PTMC はリンパ節転移率が高く (16%～64%)、多巣性の発生が多いため、外科的に切除する必要があることが示されています。

2. 濾胞性甲状腺病変の診断

甲状腺濾胞病変は形態学的診断、特に術中凍結切片診断において良性か悪性かを判断することが難しいもう一つの難しい問題です。特に、微小浸潤性濾胞癌（MIFTC）は、術前だけでなく術後のパラフィン切片でも診断が困難です。これは、その腫瘍細胞が悪性の特徴を欠いていることが多く、腺腫との唯一の違いが浸潤（被膜浸潤および/または血管浸潤）の顕微鏡的証拠であるだけでなく、被膜浸潤と血管浸潤、特に被膜浸潤に対する統一された診断基準が存在しないことにも起因しています。被膜浸潤の最も明確なケースは、腫瘍が元の被膜を突き破り、周囲の甲状腺組織に浸潤する場合です。

不完全被膜浸潤の診断基準は、施設によって大きく異なります。多くの人は、診断が下されるためには、腫瘍細胞が被膜繊維の方向に対して垂直に被膜を破壊し、キノコのようなパターンで浸潤する必要があり、浸潤の深さが被膜の厚さの 2/3 以上、またはほぼ全層に達していなければならないと考えています。しかし、腫瘍が不規則に浸潤して線維性被膜を破壊している場合は、被膜の厚さの半分を超えなくても診断できると考える学者もいます。

実際の診療では、濾胞性甲状腺癌が骨や肺に転移しているのもよく見られますが、その形態は結節性甲状腺腫の濾胞と非常によく似ています。したがって、癌が転移していることがわかったときのみ、診断は容易であると思われます。手術前や転移が発見される前の方がはるかに困難です。したがって、MIFTC は形態のみに基づいて診断される疾患ではなく、主に生物学的行動に基づいて診断される疾患です。残念ながら、その生物学的行動の基本的なメカニズムはまだわかっておらず、この病気を診断する効果的な方法もありません。

現状を踏まえ、一部の学者は、乳頭癌の核変化が不明瞭で、血管浸潤がなく、被膜浸潤がない、または不確かな被膜を有する被膜された高分化濾胞細胞腫瘍を、悪性度不明の高分化腫瘍（WDT-UMP）と呼ぶべきだと提案している。そして、乳頭癌の核変化がなく、被膜浸潤が不明で、血管浸潤のない被膜された高分化濾胞細胞腫瘍は、悪性度不明の濾胞腫瘍（FT-UMP）と呼ぶべきである。これらの名前は、このタイプの病変に対するより適切な診断であると私は信じています。

実際、血管浸潤のない被膜浸潤は患者の予後に影響を与えませんが、広範囲の血管浸潤は限定的な血管浸潤よりも予後が悪くなります。そこで日本の学者は甲状腺濾胞細胞腫瘍の新しい分類を提案した。

（１）良性腫瘍、主に濾胞腺腫

（２）境界性腫瘍とは、乳頭癌型の核の有無、微小被膜浸潤の有無を問わず、被膜された腫瘍を指し、被膜乳頭癌、被膜濾胞サブタイプ乳頭癌、悪性度不明の高分化腫瘍、悪性度不明の濾胞腫瘍、被膜浸潤のみの濾胞癌などが含まれる。上記の腫瘍は、リンパ節転移がある場合には低悪性度/高分化濾胞細胞腺癌として分類されるべきである。

（３）悪性濾胞細胞腺癌はさらに以下のように分類される：

① 低悪性度/高分化濾胞細胞腺癌（浸潤性乳頭癌を含む）。