肺がんの最も一般的な効果的な治療法は何ですか?

現在、肺がんの治療は依然として外科的切除が主であり、これが肺がんを治す唯一の手段です。病気の初期段階の患者には手術が適していることが多いです。しかし、肺がんは一般的に中期から後期に発見されます。この期間中は手術の効果が失われ、手術による治療もできなくなります。肺がんの治療法についてご紹介します。

肺がんの治療法：

化学療法

過去 20 年間で、腫瘍化学療法は急速に発展し、広く使用されるようになりました。化学療法は、小細胞肺がんの初期段階と後期段階の両方の治療に有効であり、根治的治癒の報告もいくつかあります。非小細胞肺がんに対しても一定の効果があるが、あくまでも対症療法であり、その効果をさらに向上させる必要がある。近年、肺がんにおける化学療法の役割は、手術の対象とならない進行肺がん患者に限定されなくなり、肺がんの総合的な治療計画の中に全身治療として組み込まれることが多くなりました。化学療法は骨髄造血系を阻害し、主に白血球と血小板の減少を引き起こします。伝統的な漢方薬と免疫療法を組み合わせると、より良い効果が得られます。

（I）小細胞肺癌に対する化学療法 小細胞肺癌の生物学的特性により、胸腔内リンパ節転移がないことを示す十分な証拠がある少数の患者を除いて、化学療法が第一選択であるべきであると一般に認識されている。

1. 適応症

（１）病理学的検査または細胞学的検査により小細胞肺癌と診断された患者

（２）KSスコアが50～60点以上であること

（３）生存期間が１ヶ月以上と予想される者

（４）70歳以下の者

2. 禁忌

（１）高齢者または悪液質患者

（２）重度の心臓、肝臓、腎臓の機能障害のある人

（３）骨髄機能が低下し、白血球が3×10^9/L未満、血小板が80×10^9/L未満（直接計測）

（４）合併症や感染症、発熱、出血傾向などがある。

（II）非小細胞肺癌に対する化学療法 非小細胞肺癌に対して有効な薬剤は数多くあるが、その効果は低く、完全寛解が得られることは稀である。

1. 適応症：

（１）病理学的検査または細胞学的検査により扁平上皮癌、腺癌または大細胞癌と診断され手術に適さないステージIIIの患者、および術後に再発・転移を来した患者、またはその他の理由で手術に適さないステージIIIの患者。

（２）外科的検索および病理学的検査の結果、以下の状態にある患者：①残存病変； ②胸腔内リンパ節転移③リンパ管内の癌血栓または血栓④ 低分化癌

（３）胸水または心嚢液貯留のある患者には局所化学療法が必要である。

2. 禁忌：小細胞癌と同様。

放射線治療

（I）治療の原則：放射線療法は小細胞癌に最も効果的であり、次いで扁平上皮癌、腺癌に最も効果的でない。しかし、小細胞がんは転移しやすいため、広範囲に不規則に照射することが多いです。照射範囲は原発巣、縦隔の両側鎖骨上領域、さらには肝臓や脳まで含め、薬物治療を補完する必要があります。扁平上皮がんは放射線に対して中程度の感受性があります。病変は主に局所浸潤であり、転移は比較的遅いため、根治的治療が行われることが多い。腺癌は放射線に対する感受性が低く、血液転移を起こしやすいため、放射線治療のみが行われることはほとんどありません。

（ii）放射線誘発性合併症は数多くあり、部分的な機能喪失を引き起こす可能性もある。進行した腫瘍を持つ患者の場合、放射線治療の効果は完全ではありません。同時に、患者の体調は悪く、年齢も放射線治療に適さないほど高齢です。

（III）放射線治療の適応は、治療目的に応じて根治治療、緩和治療、術前放射線治療、術後放射線治療、腔内放射線治療に分けられる。

根治的治療

（１）手術禁忌または手術拒否の早期症例、または病変が150cm以内のIIIa症例（２）心臓、肺、肝臓、腎臓の機能が基本的に正常であり、白血球数が3×10^9/L以上、ヘモグロビンが100g/L以上の患者。 （３）KSが60点以上事前に慎重な計画を立て、厳密に実行する必要があります。治療計画は簡単に変更すべきではありません。たとえ放射線反応があったとしても、目標は腫瘍を治すことであるべきです。 2. 緩和ケア：その目的は多岐にわたります。患者の痛みを和らげ、寿命を延ばし、生活の質を向上させるための根治治療に近い緩和治療があります。痛み、麻痺、昏睡、息切れ、出血など、進行した患者の症状を緩和し、快適さをもたらすだけの対症療法もあります。緩和治療における照射回数は、具体的な状況や機器の状況に応じて、数回から数十回に及ぶことがあります。しかし、患者の痛みを増やさないことが原則です。治療中に大きな放射線反応やKSスコアの低下があった場合には、適宜治療計画を変更することができます。 3. 術前放射線療法：手術切除率の向上と手術中の腫瘍拡散のリスク低減を目的とします。外科的切除が困難でないと推定される患者の場合、手術前に高線量の分割照射による放射線治療を行うことができます。腫瘍が巨大であったり、外部浸潤があり、外科的切除が困難であると予測される場合は、従来の分割放射線治療が使用されることがあります。放射線治療と手術の間の適切な期間は通常約 50 日であり、最長でも 3 か月を超えてはなりません。 4. 術後放射線療法：術前の予測が不十分で、腫瘍の外科的切除が不完全な場合に使用されます。放射線治療中に正確な位置決めを容易にするために、銀クリップマーカーを局所残存病変に配置する必要があります。 5. 腔内短距離放射線治療：大気管支に限局した癌病変に適しています。アフターローディング技術を使用すると、光ファイバー気管支鏡を通してカテーテルを気管支病変に配置することができます。イリジウム（192Ir）は、治療効果を高めるために外部照射と組み合わせて短距離放射線治療に使用することができます。

肺がんの外科的治療

肺がんの治療は、ステージ IIIb および IV を除いて手術を基本とするか、手術を目指し、ステージや病理組織の種類に応じて放射線療法、化学療法、免疫療法を組み合わせた治療を追加する必要があります。肺がんの手術後の生存期間については、国内の報告では3年生存率は40％～60％程度となっています。 5年生存率は約22％から44％です。手術死亡率は3%未満です。

悪性腫瘍に対する最も重要な治療は早期の外科的切除であると言えますが、肺癌についても同様です。しかし、肺がんの初期症状は人々には容易に発見できないため、人々や肺がんの高リスクグループは肺がんの症状を迅速に把握するだけでなく、身体検査を適切に行うことも求められています。