根治的前立腺摘除術に関するいくつかの問題

いわゆる腫瘍の根治手術とは、腫瘍を完全に除去することを指します。切除範囲には通常、腫瘍とその周囲の組織の一部、および局所リンパ節が含まれます。根治手術後、腫瘍は治癒する可能性があります。これは腫瘍治療にとって最良のアプローチと結果です。腫瘍が広がったり、遠隔部位に転移したりしている場合は、根治手術を行うことはできません。前立腺がんの場合、根治手術の機会が失われています。

進行した前立腺がん患者に対して行われる精巣摘出術は、前立腺がんそのものは除去されず患者の体内に残るため、根治手術ではなく内分泌療法です。

どのような患者が根治的前立腺摘除術に適していますか?

前立腺がんは初期段階にあり、腫瘍はまだ転移していません。専門家の観点からは、これを臓器限定前立腺がんと呼んでいます。これは、前立腺がんが前立腺被膜内に限定されており、広がったり転移したりしていないことを意味します。この種の早期前立腺がんに対しては根治手術のみが意味を持ち、治癒を達成することができます。

根治的前立腺摘除術は一般的に75歳未満の患者に適しており、専門家の観点からは、平均余命が10年以上の患者に適しています。前立腺がんは他の悪性腫瘍に比べて進行が非常に遅い腫瘍であるため、短期的には患者の生命を危険にさらすことは通常ありません。したがって、高齢患者に根治手術を選択することはあまり意味がありません。なぜなら、彼らの命を脅かすのは前立腺がんではなく、心血管疾患や脳血管疾患であることが多いからです。

根治的前立腺摘除術の一般的な合併症は何ですか?現在、根治的前立腺摘除術の一般的な合併症は 3 つあります。

まず、出血です。

過去、前立腺の解剖学的構造が十分に理解されていなかった頃は、出血は非常に深刻な合併症でした。約 10 ～ 20 年前、私の国では根治的前立腺摘除術はほとんど行われず、経験も非常に限られていました。人々は解剖学にも詳しくなかったため、出血量は非常に多く、1000mlを超えることもよくあり、時には5000mlに達することさえありました。

研究の深化と手術技術の進歩により、現在では根治的前立腺摘除術中の出血量を基本的に100ml～200mlに抑えることができ、より良い症例では50ml以内に抑えることも可能となっています。しかし、技術の熟練度が低いユニットや医師の場合、根治的前立腺摘除術中の出血は依然として比較的大きな合併症であり、手術中または手術後に輸血が必要になることがよくあります。

2番目は尿失禁です。

これは比較的よくある合併症で、手術後に患者が排尿をコントロールできなくなり、尿が不本意に流れ出てズボンを濡らしてしまうことを意味します。この合併症は主に、前立腺の先端にある外尿道括約筋の外科的損傷によって起こります。外尿道括約筋は排尿を特に制御する筋肉構造です。多くの場合、前立腺の先端に近接しており、手術中に肉眼で確認することはできません。そのため、外科医の経験が十分でなかったり、腫瘍自体が括約筋に侵入したりすると、手術後に尿失禁が起こることがよくあります。海外の優良医療機関では、尿失禁の発生率は5％以内に抑えられると報告されていますが、一般的には10％程度に達します。

3番目は勃起不全、別名性機能障害です

前立腺カプセルの両側にある性神経は手術中に損傷を受けることが多く、手術中に性神経を肉眼で確認することはできないため、性神経の保護は完全に医師の個人的な経験と手術技術に依存します。この合併症の発生率は海外では約30％と報告されていますが、具体的な状況は、手術前の患者様の性機能や腫瘍による前立腺被膜への浸潤の有無など、患者様自身の状態によって異なります。手術前の患者の性機能があまり良くない場合、手術後の性機能の回復は比較的悪くなります。

根治的前立腺摘除術は比較的ハイテクな手術であり、より良い手術結果を得るには解剖学に関する十分な理解と高度な外科技術が必要です。